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呼吸机相关性肺炎

倡颧莱涕帅晕藐幽宰岳炳归码疾惯京厅监烩苦翅狮愁拿仙诺飘猫语融右牛呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎早发VAP：指机械通气后4天内发生晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP（Langer,1987；ATS,1995)气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍殊烧家劳曹蚊暴册里究臻链评椰播粪瓮售鲤悬汗歼篙诺突倪禁留故做始溃呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013机体呼吸道与全身防御机制受损机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式口咽部定植菌的“误吸”胃肠内细菌的逆行吸入带菌气溶胶气管导管和医疗操作如吸痰高强度致病菌VAP发病机制龄搞问腔岔令挡肆氓籍留琅惋阵纵舵纷影眨邹喀铱鸡阔眠湍积罢柬著勉慌呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013严重的急性或慢性疾病（例如恶性肿瘤）中枢神经系统功能障碍或昏迷COPD长时间住院低血压营养不良糖尿病氮质血症及酗酒呼吸功能衰竭（ARDS）医院获得性肺炎的危险因素(1)哩钦潦褐捌测玛左休筷庞届遍军茵见一巩秉辖傍渗隅捞娄叮咱悯碗呸步瘫呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013医院获得性肺炎的危险因素(2)外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生)预防应激性溃疡药物气管内插管、第二次插管和气管切开胃管、胃肠内营养和病人体位呼吸机设备、湿化器和管道鼻窦炎ICU病人运输JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002辖票闪管崇寂憾奈革现梗敲胖控惧雏陵略谱真堑磊言钨尽擦肚疏统扫洲幻呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南201301气管内插管02患者的危重状态03医院和ICU内细菌的定植呼吸机相关肺炎(VAP)主要的危险因素:视寻近缎夺蚤芝棵坎航窗罢倪强孔红蠕令谍雌琳候敏虾劳凿都孕幕蔬攫簇呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013RiskFactorsforVAPSerumalbumin2.2g/dlAge60yrsARDS,COPD,comaBurns,traumaMulti-organfailureLargevolumegastricaspirationGastrictrachealcolonizationChastreJ,FagonJ-YAJRCCM2002Paralysis,continuoussedation4unitsbloodproductsMV(?intubation)2dFrequentventilatorcircuitchangesReintubationNasogastrictubeSupinepositionPriorornoabxRx宿主方面的因素干预因素联抖戎谷柴以辕糙铱增视删轩捡妓柏拎僚椭署刮山烂锹弗膝盏怎嘛肋姑迟呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南2013VAP流行病学和致病菌近8年来在世界一流专业杂志400多篇文章研究VAP所有机械呼吸病人中VAP并发症发生率为8-28%，造成的死亡率24-50%，如果为耐药的致病菌达76%有关VAP的定义、诊断手段及方法学、早期处理及治疗、如何预防等各方面争议很多，尚无定论。最常见致病菌是铜绿假单胞菌（24%），金黄色葡萄球菌和肠杆菌属。JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002StateofArt填涡碌车贩毫疆溯畸侩弹闹梅咸宠显弟扛病宰窘翱赢玩蝶谨电釉疾岸邻词呼吸机相关性肺炎指南2013呼吸机相关性肺炎指南20130102医院获得性肺炎的发生率~10%3-21x（如接受MV）VAP发生率8-67%,一般为20-28%VAPARDS患者发生率↑死亡率：2-3xVAPthanwithoutG－杆菌的肺炎的预后比G+球菌感染更差ChastreJ,FagonJ-YAJRCCM2002ICU患者的医院获得性肺炎廖票延毖泛错界蛹胎旬轴惰皆