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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

慢性支气管炎呼吸道清理技术的应用

气管和支气管黏痰的形成，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状的产生起了至关

重要的作用，是引起气流阻塞的主要原因之一，也是绝大多数患者对治疗效果不

满意的关键。在没有明确病原体感染的情况下，单纯使用抗感染药物，有时候收

效甚微，不但增加患者的经济负担，也有耐药的风险。

基于此，有必要在诊治COPD的过程中，应用一些抗感染治疗之外的物理和化学

治疗，以改善患者的症状，提高患者的生活质量。这些措施包括促黏液活性药物

的使用和呼吸道分泌物清除技术的应用。

一、促黏液活性药物

促黏液活性药物，是指能够改变粘液产生、分泌、粘液的性质和组成，或黏液与

纤毛上皮相互作用的药物。常用的促黏液活性药物，包括除痰剂、黏液溶解药、

黏液动力药以及黏液调节药等。

气管和支气管内的黏液，是指覆盖在气道上皮层的表面液体，包括至少两层，即

黏液层和纤毛周围的水样层。黏液是漏出液和表面上皮及黏液下腺体分泌物的混

合物，主要成分是水、糖蛋白、蛋白聚糖、脂类、蛋白质和DNA，也有少量的

病原体或其代谢产物等。

在COPD的管理中，减少痰液产生最重要的干预措施是戒烟，其次包括支气管扩

张剂、抗炎药物和促进粘液活性作用的药物。

1.β-受体激动剂，通过影响纤毛摆动频率来改善气道黏液的清除，常用的有雾化

异丙肾上腺素，可增加黏液清除。

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2.抗胆碱药，抗胆碱能药阿托品是一种有效的减少唾液分泌的药物，可明显降低

气管黏液速度和黏液纤毛的传输功能。异丙托溴氨可以改善气道阻塞，对黏液纤

毛清除率没有不良影响。

3.甲基黄嘌呤类，可增加纤毛摆动频率，促进水流向管腔，能够改善黏液清除，

同时也会增加下气道的粘液分泌。比如，口服氨茶碱，可增加COPD患者气管支

气管黏液纤毛清除能力，但这种作用并不能改善肺功能和咳嗽。

4.吸入性糖皮质激素，通过影响黏液高分泌的基础病因，起到黏液调节剂的作用，

倍氯米松喷雾剂量每天用量大于800微克，能明显改善慢性支气管炎患者的肺

功能指标。

5.乙酰半胱氨酸，能液化粘液和DNA，足量使用具有抗氧化作用，但由于潜在的

不良反应，不建议常规使用。

6.厄多司坦，是一种巯醇类药物，安全性确切，胃肠道副作用少，除黏液溶解作

用外，可能还有抗炎作用。在一些研究中，能降低白三烯B4和氧化应激标志物

的水平。

7.其他处粘液活性治疗。正常补充水分是合理的，但没有证据表明过度补充水分

有促进痰液生成的作用。高渗盐水气雾剂，传统上用于诱导痰液咳出，能刺激排

痰性咳嗽，降低痰液形成拉丝的能力，降低痰液的黏弹性。口服氨溴索等除痰剂，

能刺激胃神经，促进迷走神经介导的气道分泌物增加，其作用机制实际在某种程

度上都是催吐作用，但也有一定的降低黏液黏度和强化粘液纤毛升降系统的作用。

二、改善黏液清除功能的机械装置。一些胸部理疗设备，如口腔震荡设备、高频

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胸壁震荡设备、外部拍击背心和胸肋叩击通气等，对痰液的黏弹性有益，并能增

加粘液的移动，从而促进拍痰。

三、患者的自我管理。加强营养、适当的呼吸功能锻炼、注意个人保暖和保持居

住环境的湿度也很重要。在体位引流方面，对患者予以恰当的指导，同时引导患

者适当的主动咳嗽，树立患者战胜疾病的信心。

总之，气管支气管黏液增加是COPD疾病负担的重要原因之一，治疗COPD黏液

过多的关键是避免和控制感染、戒烟、使用支气管扩张剂和吸入性