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ERAS理念
与临床麻醉
;对患者有益的损伤
医生控制下的损伤
选择性，序贯性;ERAS——一个崭新的理念;ERAS诞生近20年来，取得多项进展和突破;;ERAS理念的核心—减少创伤及应激;ERAS效果;ERAS—围手术期处理的一系列整合优化措施;麻醉方式的选择
术后充分镇痛
术后常见并发症的护理;1：麻醉方式的选择;麻醉的要素(AAAA);1、全身麻醉：静吸复合插管全麻，非插管全麻
2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
腰硬联合麻醉、骶管阻滞。
3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞。
4、基础麻醉：应用全麻药是病人入睡但麻醉程度尚不足以实行手术或有创操作。
5、联合麻醉：不同麻醉方法联合应用。
;ERAS理念下的优化麻醉方法;实施促进患者快速康复术中策略;术后充分镇痛;术后“充分镇痛”及“疼痛评估”是ERAS中的重要环节
;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;个体化镇痛
（应根据手术类型和患者情况选择）;术后镇痛方案设计;我院使用的镇痛泵;术后常见并发症的护理;术后常见并发症的护理：;（2）腹胀、便秘?
为了尽快恢复胃肠功能，病情允许的情况下鼓励患者早期进食，也可咀嚼口香糖和口服缓泻剂可以刺激胃肠蠕动，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量，预防腹胀便秘，促进术后恢复。;（3）排尿障碍?（主要见于硬膜外麻醉后）
我们可以采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;团队合作=成功Cooperation=Success;以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。;讨论1：术前禁食禁饮,真的需要彻夜禁食禁饮吗？;;讨论2：术后都需要去枕平卧吗？
;全身麻醉术后6小时推荐去枕平卧，以保证良好的通气。如病人返回病房后出现恶心呕吐，也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量侧头位，有利呕吐物的流出，防止误吸。
硬膜外麻醉硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一种方法。由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处于枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。我们常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量及压力。从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛，头胀等并发症。睡枕平卧是大多数人习惯的舒适卧姿。如无其他特殊要求，术后可给予睡枕。
（病房有特别要求,则按病房护理常规处理。）
;;谢谢聆听!
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