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胃癌

汇报：xxx

重点难点

早期胃癌的概念、诊断及治疗

胃癌的病因、临床表现

胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗

目录

内科学（第9版）

001胃癌的概念

002胃癌TNM临床分期

003胃癌的诊断

004胃癌的治疗

内科学（第9版）

001胃癌的概念

胃癌的概念

内科学（第9版）

早期胃癌（earlystageofgastriccancer）

源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。

病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。

早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异：

m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用）

m1~m3（无淋巴转移）

m1~sm3（无淋巴转移）

m1~sm1（无淋巴转移）

胃癌分期

5年生存率

早期

90%-95%

侵及肌层

术后50%-60%

深达浆膜或浆膜外

术后20%

远处转移

0

内科学（第9版）

002胃癌TNM临床分期

内科学（第9版）

胃癌TNM临床分期

N0

N1

N2

N3

M1(合并任何N期)

Tis

0

--

--

--

--

T1

IA

IB

IIA

IIB

IV

T2

IB

IIA

IIB

IIIA

IV

T3

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IV

T4a

IIB

IIIA

IIIB

IIIC

IV

T4b

IIIB

IIIB

IIIC

IIIC

IV

T：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；

T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；

T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；

T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。

N：淋巴结转移情况

N0：无淋巴结受累

N1：1或2个淋巴结受累

N2：3-6个淋巴结受累

N3：7个以上淋巴结受累

M：远处转移情况；M0：无远处器官受累；M1：有远处器官受累。

内科学（第9版）

003胃癌的诊断

胃癌的诊断

内科学（第9版）

内科学（第9版）

004胃癌的治疗

内科学（第9版）

胃癌的治疗

治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期

内科学（第9版）

胃癌的治疗

饮食避免粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒

鼓励新鲜蔬菜、水果、绿茶

心理健康以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力

根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者

胃镜随访和治疗：中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃

胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症。

以下赠：肺栓塞课件

（不需要可删除）

肺栓塞

定义：肺栓塞时以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所说的肺栓塞就是指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉或盆腔静脉。

临床表现

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。

脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。

急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

主要处理原则

1、本病发病急，须做急救处理

（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。

2、抗凝疗法

3、外科治疗

（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

肺栓塞的护理

1、适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

2、绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

3、止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

4、吸氧，呼吸不能恢复者进行气管插管，机械辅助通气。

5、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

6、定期复查动脉血气及心电图。

7、观察用药反应。