肝脏疾病的实验室检查课件.pptVIP

评价与问题

解释结果时注意事项ALT升高是否就是肝炎?ALT升高有无可能是肝以外疾病引起?肝损伤引起的ALT↑就一定是肝炎吗?鉴别肝胆急性病变的判断值(400或300U/L)碱性磷酸酶*ALP是临床上应用很久的酶.早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断.目前诊断价值愈耒愈小.ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶)故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁和锰离子作为激活剂一般认为有三个基因生成三大类同工酶:小肠,胎盘和组织非特异ALP.后者包括肝,骨,肾等ALP.同工酶*根据电泳中的移动速度不同分为ALP2（肝），ALP3（骨）ALP4（胎盘）ALP5（肠）等ALP1：由ALP2（肝）与脂蛋白结合而成，正常血清不含此同工酶ALP2（肝）：为肝型ALP，是正常血清ALP的主要成分，主要来自肝脏ALP3（骨）：为骨型ALP，主要来自生长旺盛的骨骼，乳幼儿血清几乎只含ALP3（骨）ALP4（胎盘）：为胎盘型ALP，在正常人只有孕妇血清中含此同工酶ALP5（肠）：为小肠型ALP，高脂饮食后，血中浓度升高ALP6：可能是ALP2（肝）化学修饰产物，也可能是ALP2与IgG形成的复合物分析前影响因素

生理变异年龄:ALP是受年龄变化影响最明显酶之一.1-5岁有一高峰成年人上限2.5-5倍10-15岁另一高峰成年人上限4-5倍与骨生长有关.20岁后下降至正常.老年期轻度升高.孕妇ALP在三个月开始升高,九个月达峰值,正常二倍,维持到分娩后一个月.适应症*肝胆疾病：各种黄疸、胆道梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等的诊断和鉴别诊断01骨骼系统疾病：如佝偻病、软骨病、骨折、肢端肥大症、成骨细胞瘤、转移性骨肿瘤等02标本采集*宜空腹取血：高脂餐后,ALP可升高.以小肠型ALP为主红细胞膜上有ALP，明显溶血干扰测定宜用血清,不用血浆。除肝素外其他常用抗凝剂可与Mg2+作用，ALP活性下降标本室温和冰箱放置后,ALP活性逐渐升高冻干质控血清复溶后,ALP开始低，慢慢升高ALP3---7天检测方法*ALP活性测定：酶动力学法：ALP作用于磷酸对硝基苯酚二钠盐（4NPP），释放出对-硝基酚（4-NP），后者为酸碱指示剂，在碱性溶液中转变为4NP氧离子，其醌式结构呈黄色，450nm处监测吸光度增高速率，计算ALP活性比色法：临床少用ALP同工酶：常用电泳法，根据不同组织来源ALP电泳速度不同，分为ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP5六种。参考值范围*磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液,成年男性参考值20-115U/L（30℃）成年女性参考值20-105U/L（30℃）40-160（37℃）不同底物及其组成差异会影响其结果.01发育中儿童ALP3占60%以上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量ALP5ALP同工酶：健康人ALP2占90%出现少量ALP302临床意义*血清ALP活性★黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸-胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌早期明显↑可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍.肝细胞性黄疸-ALP轻度↑,不超过参考值上限10-15倍★肝癌:半数肝癌ALP↑↑,甚至达参考值上限的15-20倍肿瘤细胞产生\肿瘤周围炎症刺激\合并肝内胆管阻塞★肝炎及肝硬化:轻度↑，一般不超过参考范围上限★骨骼系统疾病：变形性骨炎、佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑★其他；甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALP↑临床意义*ALP同工酶的变化：特异性和敏感性均高于总ALP★ALP1：升高见于肝外胆道梗阻、继发性肝癌、肝淤血症★ALP2：升高见于肝内胆汁淤积、急性肝炎、原发性肝癌、肝硬变、胆道疾病★ALP3：升高见于成骨细胞瘤、继发性成骨癌、畸形性骨炎、甲亢、甲旁亢及佝偻病★ALP4：降低见于孕妇并发糖尿病、高血压或妊毒症，胎盘机能不全或胎死腹中。异常升高见于妇科恶性肿瘤、支气管肺癌、胰腺癌、睾丸癌★ALP5：升高见于肝硬化、肝炎恢复期、极少数家族性高ALP5血症★ALP6：各种自身免疫性疾病，溃疡性结肠炎★ALP-Ⅰ：仅见于聚丙稀酰胺凝胶电泳时肝细胞癌病人，尤其AFP阳性的肝癌病人有诊断价值评价与问题

介释结果注意事项01ALP变化与年龄密切相关03高脂饮食的影响02妊娠的影响