医院培训课件：《骨科深静脉血栓预防与护理》.pptx

骨科深静脉血栓

预防与护理

;深静脉血栓（DVT）是:血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

深静脉血栓常导致肺动脉栓塞和血栓后综合征,严重者显著影响生活质量,甚至导致患者死亡。

;中医对深静脉血栓形成认识久远，本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。?《千金备急要方》中说：气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。《血证论》则认为：有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则肿痛自除。”;深静脉血栓形成(DVT);血液滞缓–血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及术后延长卧床时间。

静脉壁损伤–外伤或术中操作导致患肢血管扭曲。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。

血液高凝状态–术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活，都导致了血液的高凝状态。;形成深静脉血栓的重要因素;DVT只有20%左右的患者会发生临床表现和症状。只有当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现。

DVT常见临床表现为：患肢的突然疼痛、肿胀、代偿性浅静脉曲张及全身反应。下肢血栓位于小腿肌肉静脉丛时，足背屈曲实验和腓肠肌挤压实验阳性。

;足背屈曲实验：

检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

;腓肠肌挤压实验：（Homans征）;1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。

2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。

3、每日做1???小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

;4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。

5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状。

6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状。

;血栓一旦形成往往造成严重后果;注射药:普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙等。

;丹红注射液;·鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动，膝踝关节屈伸活动，卧床患者至少每4小时进行一次被动锻炼，每2小时进行翻身一次，以促进下肢静脉血流。

·鼓励患者在卧床期间饮水，以防止血液黏稠

·术后病人抬高手术肢体高于心脏水平。

·同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，已发生血栓后严禁按摩患肢，保持排便通畅。;

踝泵运动;给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。;注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。

饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；禁烟。

出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；

定期门诊复查，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。;中医综合护理技术预防DVT

中药外治：外敷四黄水蜜或四黄散外洗以清利湿热，适用于以邪实为主，主要病理特征是湿和热的共存与互结。;拍打按摩涌泉穴;艾灸涌泉穴;谢谢！