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腕管综合征的手术治疗

摘要】目的腕管综合征手术治疗的必要性方法回顾我院近年来非手术治疗及手

术治疗病例，结合文献进行分析结果56例通过1年随访治愈率100％。

【关键词】腕管综合征病因症状手术治疗

腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道

或间隙受压使正中神经在腕管内缺血，而产生的以手指感觉异常为特殊的一种征

候群。本征群临床上并非少见，多发生于经掌用手抓握、揉搓劳动的中年妇女，

以右侧多见，也可有双侧同时发病。腕管是腕部的一个骨纤维管道，由掌侧的腕

横韧带和背侧八块腕骨9条肌腱。1条正中神经排列紧密构成，正中神经及屈指

肌腱都通过此管道。正中神经出腕管后发出分支，支配大鱼际肌，拇对掌肌，拇

收肌和1.2蚓状肌还发出分支支配掌桡侧拇、食、中三指半掌面。以及这些手指

运侧指关节指尖背侧。如此，腕管由于某种原因而发生狭窄时则可使正中神经受

压并产生相应的临床症状。

腕管综合征的发生原因，目前尚未完全清楚，以女性多见，为男性4-6倍、

30-60岁其中有些可能因腕关节病，关节炎或屈指肌腱腱鞘炎，腕横韧带肥厚桡

骨下腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部病变所致。另一些则可由于更年期、妊娠、哺乳肢

端肥大症或甲状腺机能障碍等内分泌改变，如糖尿病以及慢性劳损而致腕横韧带、

腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变增生的结果。减少腕管的容积引起正中神

经受压。上述这些改变可造成腕管相对狭窄而至正中神经受压。

临床资料

资料与1方法

一1.1般资料：本组病例56例多为女性，占男性的6倍，平均年龄48岁，其

中骨性关节炎8例，创伤性关节炎15例，腕横韧带肥厚12例，更年期10例，

甲状腺机能障碍6例，慢性劳损5例。

治疗方法1.2

1.2.1非手术治疗：本组对甲状腺机能障碍及糖尿病病例均采取保守治疗，给

以外固位制动休息，口服神经营养药物，以及局部封闭治疗。随访半年内缓解率

25％、复发率90％以上。

1.2.2手术治疗

手术方法：病人仰卧位，臀丛麻醉后，上止血带，于大鱼际尺侧5-6cm做平

行于鱼际纹的切口，向近端做“S形”延伸过腕关节，切开皮肤、皮下组织。显露掌

侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，正中神经及指屈肌

腱。正中神经稍偏向桡侧，紧贴于腕横韧带，沿腕横韧带尺侧缘将其切开。避免

损伤正中神经回返支。向远侧直切至掌浅弓周围脂肪，向近侧切际前臂筋膜的远

侧部，仔细钝性分离正中神经，检查正中神经受压情况，神经是否与周围组织粘

连、屈肌腱鞘增厚的情况，有无软组织肿物及骨性凸起，有无迷走神经肌腱等。

正中神经受压后，近端常菱形膨大，受压段苍白细硬，周围有瘢痕，应松解

粘连，切除增厚滑膜，切除肿物。一般不做神经内松解术。如果伴有肌腱萎缩，

感觉异常，可在显微镜下做神经松解术。用纤维手术刀或剪刀纵形切开病变神经

断的神经外膜，潜行分离，牵开外膜显露神经束，沿神经束分离束间瘢痕，使神

经束完全得以松解。切口部加压包扎，三角巾悬吊。允许病人早期活动手指和腕

关节，12-14天切口拆线。

手术中注意事项：1.皮肤切开切口时，切口不应成直角或一走腕掌侧皮纹。2.

不要损伤正中神经掌浅支。万一切断、不要缝合修补、只需在起点切断即可。

正中神经运动支支配鱼际肌其走行变异较大，常见有：

约501.％的近支于腕管远端桡侧起于正中神经桡侧掌面，弯向桡侧并向上在

拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

约302.％的运动支在腕管内起于正中神经前面，它于正中神经一起通过腕管

钩绕屈肌支持带的远端，在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

约203.％的运动支起向腕管内正中神经前面，向桡侧穿过屈肌支持带在拇屈

肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。

少见的变异：运动支起自正中神经尺侧缘，在腕管内横过正中神经然后钩4.

屈肌支持带的远端进入鱼际肌群，有的则穿过屈肌支持带并位于其浅表面，罕见

多个运动支，正中神经高位分支。当手术需要显露正中神经运动支时，上述所有

的变异都应考虑到，如果正中神经的尺侧打开腕管，除运动支也位于正中神经尺

侧的情况外，运动支应受到保护，非常罕见运动支变异的患者，通常都有较大的

掌短肌，手术时要特别注意。

【结果】

本组对46例手术患者通过1年随访，治愈率达百分之百,手指功能活动自如,