心脏与大血管-X线读片训练.pptVIP

常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。（4）肺静脉高压(pulmonaryveinhypertension)：肺静脉压超过1.3kPa.轻者为肺淤血(pulmonarycongestion)，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿(pulmonaryinterstitialedema)出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病引起的左心功能不全时。※肺淤血(pulmonarycongestion)：肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。X线表现：a、肺野透光度降低。b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。c、管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。d.kerleyB线常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。间质性肺水肿（pulmonaryinterstitialedema)X线表现：在肺郁血的基础上出现间隔线(kerleya,b,c)，可伴有胸膜下和胸腔积液。肺泡性肺水肿(alveolaredema):肺静脉压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。合并间质性肺水肿。病变阴影，短期内变化大，来去迅速。1确定心脏大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。（心脏最大径比胸廓最大径，一般〈0.5)2注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。（四）心脏大血管的大小二、心脏大血管病变的基本X线表现位置异常（异位和移位）形态异常梨形心（二尖瓣形）以右室增大为主，心尖圆顿，心腰丰满/隆起，主动脉小。如肺心。靴形心（主动脉形）以左室增大为主，心尖左下扩展，心腰凹陷，主动脉宽。如高心。普大形心脏向两侧扩大较均匀。如心衰，心包积液（三）大小异常（包括肥大及扩张）x-ray很难区分）1、左心室增大正位：a左心室段延长、圆隆并向左扩展b心尖向下向左延伸c相反搏动上移左前斜位左心室仍与脊柱重叠左侧位心后下缘食管前间隙消失010302左心室增大的常见病：高血压病、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。2、右心室增大正位：a、右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘b、肺动脉段膨凸，相反搏动点下移右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位：心前缘下段向前凸，心前间隙变窄，室间沟向后上移位，左室被推向后上翘左侧位：心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。1正位片：a、双房影b、双弓影c、左心缘第三弓2右前斜位或左側位吞钡检查：食道中下段受压移位。3左前斜位：心后缘上段向后凸出，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大。3、左心房增大左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。4、右心房增大正位：右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。上腔静脉扩张增宽——右房增大的间接征象。右前斜位：心后缘下段向后突出、左前斜位（小角度摄片）：心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），心前间隙变小右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽右前斜位，左侧位：心前、后间隙缩小食管普遍受压移位左前斜位：气管分叉角度增大5、全心增大主动脉改变形态改变：a增宽升主与降主动脉向两侧分离，升主动脉超过右心缘，降主动脉可以超过肺动脉主干向左肺野突出。主动脉球上移超过胸锁关节。b缩小由于血流减少造成密度改变：密度增加由于管腔扩张，管壁增厚，钙化。可见主动脉弓线形镰刀状钙化影01增强：甲亢、贫血02减弱：心衰、心包积液7、心脏大血管搏动改变（七）肺门及肺血管改变肺门改变(hiluschange):增大、缩小肺血管改变肺充血(pulmonarycongestion)：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。X线表现：a、肺动脉增粗，肺门影增大，肺动脉段突出，透视下肺门血管搏动增强----肺门舞蹈（hilusdance)b、肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰c、肺野透明度正常肺充血常见疾病：左—右分流的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。(2)肺少血：肺动脉内血流