纤维血管镜在血管外科应用的初步体会.pptVIP

瓣膜功能和形态瓣膜功能和形态瓣膜功能和形态血管镜辅助下股浅静脉瓣修复术1990年kistner针对该手术须纵行切开静脉壁暴露瓣膜，易致手术后血栓形成的缺点，提出并实行了非直视静脉壁外瓣膜修复成形术。但非直视静脉壁外瓣膜修复成形术带有很大的盲目性，如确定瓣叶交汇点、缩缝瓣叶时的进针点、瓣叶缩缝距离以及下垂皱裕瓣叶的矫正程度等均没有直视监控。这种经验性的非直视修复术易致瓣叶损伤和术后血栓形成，且技术操作难度大，难以保证手术效果。血管镜下股浅静脉瓣修复术1994景在平在血管镜直视下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术获得良好手术效果。但未见连续报道。该手术兼上述两种手术之优而避其劣，既保证了瓣膜修复成形术的效果，又避免切开静脉壁和非直视修复术的盲目性。血管镜下静脉壁外瓣膜修复成形术的优点对原发性瓣膜功能不全提供确切诊断，如瓣膜缺如、瓣膜先天发育不良、瓣叶间裂隙为瓣膜修复提供可靠的病理解剖学依据。缝合位置准确，避免瓣叶损伤。避免了静脉壁切开，减少术后血栓形成机率。可明确瓣膜缺如、先天发育不全或瓣叶完全塌陷而丧失修复组织基础，因此可帮助术者及时修正手术方案，如越过发育不全的瓣膜，修复另外一对瓣膜。手术要点血管镜观察在纵向上可以通过电视屏幕监视调控贯穿瓣叶的每一针的准确进针点、针距、所需针数以及整个瓣叶的矫正程度；在横向上可以通过血管镜冷光源的透壁照射，准确把握静脉壁上跨瓣缘交汇点的进出针点。注意事项缝合时进针点的选择，直接关系到修复的成败。股总、浅、深静脉均已阻断，因此本手术不会造成血管镜工作通道肝素盐水冲洗容量过载的并发症。大隐静脉应在隐股汇合部保留1~2cm，作为进镜孔。纤维血管镜

在血管外科应用的初步体会

山东省立医院心血管中心血管外科大血管、周围血管专业吴学君金星种振岳张十一等前言腔镜技术的应用和发展，引发了当代医学的一场革命。——腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、输尿管镜及ERCP的应用使原来难度和创伤很大的手术变得简单、微创，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。纤维血管镜同样将为血管性疾病的诊断和治疗带来突破。前言血管镜的临床应用研究，使得血管外科腔内技术取得突破成为可能。同时也加速了血管外科手术的革新。前言可开展一大批新技术、新疗法，如血管镜直视下静脉壁外瓣膜修复成形术；血管镜下大隐静脉原位旁路术；血管镜下血栓切除及溶栓术；血管镜下血管外伤诊断；血管镜辅助内支撑成形术等，形成以一条血管镜带动整个学科走向直视下腔内血管外科的发展道路。发展史世界上第一台血管镜是由Rhea和walker在19l3年首先研制用以犬的开胸术中观察心脏的“直管金属心脏内镜”。60年代光导纤维技术和血管临床技术的发展为纤维血管镜的应用和发展提供了技术保证，经过九十余年的演进过程，血管镜技术已经逐渐发展到临床应用的阶段，目前使用的柔软可弯曲的光纤血管镜，其外径自0.5-4mm不等。组成目前的光纤血管镜由可屈式纤维血管内窥镜、冷光源、冲洗系统、摄影系统、录像系统、电视屏幕显示系统等共同组成，通常由一个集成架将其集装为一体，现代的血管镜的特点是可屈性大，光照度强和带有成像装置的高精密度血管内窥镜。摄像头监视器摄像和录象设备冲洗泵冷光源各种细径内窥镜配套器械Y形适配器连接插入活检钳，将冲洗泵与Y形适配器连接，就可进行冲洗。将0.018”或0.021”的引导线插入到工作通道2。各种细径内窥镜配套器械抓篮和引导丝各种细径内窥镜配套器械带转换器的01激光移位器02插入到工作03通道1：04各种细径内窥镜配套器械激光螺旋，带有嵌入式激光光纤和在工作通道内的平行引导线各种细径内窥镜配套器械“检视活检钳”在工作通道1内，0.021的引导线在工作通道2内。血管镜结构工作通道201工作通道102转向钮03目镜04血管镜技术参数视角：0°，直角视野： 70°完整的光学纤维照明，照明深度大于4cm光学系统：图像分辨率： 6000像素 01工作长度：75cm光学系统长度从手柄到目镜：100cm工作通道1直径：1.2mm通道2直径： 0.55mm单向偏转：90°带鲁尔锁接口的工作通道近手柄末端导管： 外径： 2.67mm(8F)，02在使内窥镜转向前，必须从工作通道中取出稳定金属线。内窥镜手柄上有可移动的圆环。向内窥镜的末端推动圆环，可以将向一方弯曲90度的内窥镜复直。将内窥镜的移动圆环向工作通道口方向移动，内窥镜就可向一方弯曲90度。应慢慢移动圆环，不要猛拉猛拽