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烧伤休克的治疗

---应用补液公式Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml晶体液：胶体液=2：1第三十页，共58页。晶体：公斤体重×烧伤面积×1.0ml(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)胶体：公斤体重×烧伤面积×0.5ml（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）水分：2000ml（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。第三十一页，共58页。举例：体重60公斤，烧伤面积60%（II度-III度）的伤员，伤后第一个24小时如何补液？第三十二页，共58页。小儿患者：烧伤面积×公斤体重×2ml+水份（80-100ml/公斤）其中晶体液与胶体各占一半第三十三页，共58页。2.补液注意事项（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少→休克发生）第三十四页，共58页。3.补液有效的监测指标尿量：成人0.5ml/kg/h，小儿10ml/kg/h生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。大循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg以上，脉压差在30mmHg以上，心率每分钟120次以下。微循环：末梢循环良好，肢体温暖。化验检查：无明显血液浓缩。第三十五页，共58页。四.烧伤感染的治疗感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染：诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等及时纠正休克正确地处理创面；抗生素大剂量、联合应用，早用早停。第三十六页，共58页。第三十七页，共58页。第三十八页，共58页。五.烧伤创面处理创面处理原则创面处理的常用方法深度创面处理第三十九页，共58页。1.创面处理原则：1、保护创面以免加深创面；2、预防和治疗创面感染，外用药；3、创面局部和全身使用促进创面愈合的药物；4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生；第四十页，共58页。2、创面处理的常用方法清创：提倡简单清创，以防加重病情；包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位：半暴露：渗出较少的创面、供皮区；湿敷：感染创面以及术前准备；浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无法自愈的创面。第四十一页，共58页。第一页，共58页。优选烧伤PPT课件第二页，共58页。第一节概述 定义；致伤原因；发病率；第三页，共58页。一、定义：热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。第四页，共58页。热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线二.致伤原因第五页，共58页。三、发病率：约为平时外科住院人数的3%左右,战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。第六页，共58页。二、【伤情判断】1、烧伤面积的估计2、烧伤深度的判断3、吸入性损伤4、烧伤严重性分度第七页，共58页。烧伤面积的估计中国九分法Wallace九分法手掌法第八页，共58页。第九页，共58页。几点