小儿重症肺炎.pptVIP

实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持（NCPAP）优先策略，是处理婴儿重症肺炎的有效措施。婴儿重症肺炎极期常处于心肺功能衰竭的高危状态，每一位儿科医生应掌握心肺功能快速评价方法去识别潜在的呼吸和循环功能不全状态。评价后将患儿分为心肺功能稳定、潜在性（或代偿性）呼吸衰竭、确有呼吸衰竭、心肺功能衰竭4种状态。一旦发现此类婴儿的循环呼吸处于潜在功能不全状态，即应进行频繁、连续的病情评估。这些评价需要每隔30分钟－1小时1次，每次在30秒－1分钟，在PICU平时由监护护士完成。连续评价强调动态的比较，判断病情是否进展恶化，以及进展的速度，而不是以心率、呼吸频率数值去对照是否达到某种诊断标准。快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触3个步骤。3者同时进行，望和听贯彻评估始终。望：患儿体位或姿势、面色、眼神和呼吸状态（胸廓起伏、三凹）、口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语音反应。触：肢体温度、肌张力和肌力、中心（颈内和股动脉）和周围脉搏（桡和肱动脉）强弱和节律。听：呼吸呻吟、痰鸣、用听诊器听心率、心律和吸气相呼吸音强弱。及时地辨认潜在性或代偿性呼吸、循环功能不全状态，并给予及时，适宜的心肺功能支持是正确有效治疗婴儿重症肺炎的基础。需要进行心肺功能的快速评估的临床状态或指征下列情况时需频繁连续评估心肺功能呼吸次数60次/分心率：5岁，80或180次/分5岁，60或160次/分呼吸浅表或呼吸困难：三凹、鼻扇、呻吟紫绀或经皮氧饱和度85%嗜睡或惊厥心肺功能的快速评价的内容：气道开放：（1）能独立维持开放，（2）需要调节或辅助维持开放。呼吸：（1）频率，（2）力学：三凹、呻吟、辅助肌应用、鼻扇。（3）空气进入：胸部扩张、呼吸音、喉鸣、喘鸣、胸部矛盾运动，（4）口唇和面色。循环：（1）心率，（2）血压，中心和周围脉搏的强度，（3）皮肤灌注：RCT、温度、颜色，（4）中枢神经系统灌注：反应性（清醒、对声音反应、对疼痛反应、无反应）、认识家长、肌张力、瞳孔大小。小儿重症肺炎的诊治一、概述：小儿重症肺炎的界定有2点:一是严重的通、换气功能障碍;二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待。病因和发病机制病因：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。12儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学年龄组和病因显著的临床特征出生～生后20天B族链球菌G-肠道细菌巨细胞病毒肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶通常院内感染，在出生1周后才发觉肺炎为全身感染的一部分3周～3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒RSV副流感病毒肺炎链球菌金葡菌由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎高峰年龄2～7月，喘鸣为主与RSV相似为细菌性肺炎最常见的原因引起严重状态败血症休克脓气胸等4月～4岁RSV、副流感病毒、流感病毒腺病毒、鼻病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌属肺炎支原体组中较低年龄患儿最常见致病原因?常引起肺叶性或阶段性肺炎疫苗应用后已少见组中较大年龄儿童的肺部感染5～15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌主要致病原因，X线胸片变化多端较大年龄患儿的重要病因最多见为肺叶性肺炎病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。首先确立肺炎:证状体征：呼吸频率:呼吸急促:2个月呼吸≥60次,2～12月呼吸≥50次,1～5岁呼吸≥40次。有无紫绀肺部罗音实验室检查：Ｘ线照片、气道分泌物培养全面评估并发症：四、小儿重症肺炎并发症肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。01若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症。02全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。03常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。04急性呼吸衰竭01按病变部位可分为：03周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气障碍。02中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。04按呼吸功能障碍的性质分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。（三）按血气分析结果分为：I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型（PaO250mmHg）。II型呼吸衰竭即低