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呼吸机治疗病人的护理

呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救病人提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸衰竭，创造条件使病人从疾病过程中恢复。目前由于呼吸机的应用日益广泛，使心脏停搏、呼吸衰竭等危重病人的预后大为改善，是呼吸医学的重大进展之一。呼吸机的基本原理从50年至今未有重大改变。呼吸机能否发挥作用，一方面与机器的性能、质量有关；另一方面也与医务人员对呼吸机的熟练掌握程度，对具体患者的呼吸病理生理改变的了解，以及正确的治疗和护理均有很大关系，使用不当，反而会加重病情的发展。

（一）呼吸机的治疗作用

1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动：常频通气时，由于正压产生对流，可达到足够的潮气量；高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散、弥散过程。

2、改善换气功能：由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用一些特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气（PEEP）等方法，改变通气与血流灌注比值，减少分流。

3、减少呼吸功：呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。

（二）呼吸机的临床应用指征

1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。

2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

6、下述指标可作为呼吸机应用的标准：即呼吸频率＞30次/min，肺活量＜10～15ml/kg，最大吸气压＜－2.45kPa（－25cmH2O），氧分压＜7.98kPa（60托）（面罩纯氧吸入时），二氧化碳分压＞7.32kPa（55托）（急性呼吸衰竭时）。可根据I型及Ⅱ型呼吸衰竭的病理生理特点，适当参考上述标准。有支气管胸膜瘘时可用高频通气。

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（三）禁忌症

有大量咯血、肺大泡、张力性气胸（未进行适当引流时）或在重症结核易出现播散等情况下，则应慎重应用。

（四）使用呼吸机的病人一般护理

1）应用呼吸机治疗的病人由于机械正压通气、咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多等原因，常发生肺不张，经常帮助病人翻身，不但能防止褥疮的发生，而且有利于分泌物的引流，每小时翻身一次，同时用手掌拍拍患者的胸廓，自上而下，自边缘到中央顺序进行，（并）告知患者配合，在拍胸的同时让其咳嗽，以利于痰液的排出，不能予以配合的患者应在翻身拍背后给予吸痰。

2）由于患者长期卧床，机体抵抗力低下，容易发生褥疮，应经常翻身，变换体位；保持受压局部皮肤清洁干净，用温水或50%酒精擦浴、按摩；加强营养，增强抵抗力，每两小时翻身一次，每四小时活动肢体、关节以预防关节僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎缩。

3）眼睛的护理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生；用凡士林纱布覆盖眼睑，每日用氯霉素眼药水滴眼2——3次，经常清洁眼内分泌物。

4）口腔的护理，清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的双氧水漱口3——5次，预防口角炎的发生；带有气管插管的患者应每日进行口腔护理，口腔护理时应注意并把气管插管固定好。

5）尿路感染的预防，导尿时应严格遵守无菌操作规程，应用抗生素防治尿路感染，留置尿管时每天用1:5000呋喃西林溶液冲洗1次膀胱。

6）静脉炎的防治，长时间输液者应尽量使用静脉留置针；刺激性大的药物应稀释后再缓慢静滴；静脉高营养液最好由大静脉或深静脉输注；若发生静脉炎，应更换其他静脉，并给予热敷等对症治疗。

7）胃管的放置和胃肠营养的供给，放置胃管的目的是进行胃肠减压，防止患者出现胃扩张，胃胀气；气管插管的患者不能进食水，可通过胃管补充营养，根据情况补充流质饮食，增强患者抵抗力。

8）气管插管的护理，随时检查气管导管插入深度，气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动损伤气管黏膜；患者头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽、喉部的压迫；选用适当的牙垫固定气管导管，避免患者将气管导管咬扁；注意观察口腔及导管内的分泌物，及时给予吸痰清理；气管拔管后应注意密切观察患者，有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予氧气吸入，以防低氧血症。

9）心理护理，向患者说明机械通气的目的，需要配合的方法；询问患者的感受，用眼神、手势等方法交流；服务态度要和蔼，操作要轻柔，增加患者的安全感；经常鼓励患者，增强信心，争取早日脱机恢复正常呼吸。