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扩张器并发症外露的防治

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扩张器外露多见于切口处外露和扩张顶端表面皮肤破溃时，有扩张囊外露及注射壶外露两种情况：

扩张器外露原因

１）切口选择不当。如位于不稳定瘢痕表面，扩张器离切口太近或扩张器移位到切口下，可造成切口愈合不良。２）剥离层次过浅或损伤表面主要血管引起皮肤坏死。３）扩张器未展开，折叠成角。４）注水过程中一次注水注水过多，阻断皮肤表面血循环。这是导致扩张器外露的最常见的原因。５）注射壶太厚或早期包裹过紧，压迫表面皮肤使之坏死。６）感染和血肿，影响切口愈合或继发表面皮肤坏死。

预防及处理办法

１）切口应距扩张器边缘最少1CM，切开时务必垂直切入并达到埋植的层次后再剥离，剥离过程中避免用锐利的器械对切口边缘的组织反复牵拉。２）关闭切口时应分层缝合，并且在距切口1CM左右处将皮瓣与深部组织缝合固定几针，以防止扩张器移位到切口下。３）剥离层次要清楚，结扎或电凝止血时离表面皮肤有一定距离。４）分享的腔隙周边要比扩张器大1CM，扩张器要展开，如果注液过程中发现扩张器有折叠成角现象，应轻轻按摩使其尽快展开。

护理措施

1．切口的护理

术后认真观察和记录切口敷料包扎的松紧度，有无脱落和渗出，如包扎过紧、渗出较多时及时报告医生更换敷料。如切口愈合能力差，应推迟拆线及注射时间，必要时可先少量注液，待切口愈合完好后再拆除缝线，且切口愈合好之前，每次注射量不宜过多，以防切口处张力过大影响愈合，甚至裂开。

2．注液过程中的护理

１）注液时间：注液开始的时间以不影响切口愈合为度，一般在拆线后２～３d?开始，注液时应持续缓慢注射为最佳，一般每周注射１次，少量多次注射可避免一次大量注液时，因张力过大影响皮肤血运。每次注液量：一次注液量理论上不超过扩张器容量的15%，实际工作中，由于局部组织张力，患者耐受情况等，一般一次注液量以充分扩张表面皮肤，使其有一定张力又不影响扩张皮肤的血运为度。注液时边注射边观察扩张器表面皮肤的颜色和充血反应，如表面皮肤颜色苍白，充血反应变慢或消失应停止注液，观察15min，如颜色和充血反应恢复正常，可不予处理。否则应回抽一定量的液体，直至表面皮肤血运恢复正常。２）扩张器打折的处理：术后早期如发现扩张器打折成角，应足量注射，边注射边按摩，使扩张器充分展平。３）扩张后期由于重力作用扩张器移位下坠时，应用三角巾托起或嘱患者采取不宜下垂的体位，如平卧位来预防。４）严格无菌技术，防止感染。由于扩张器对人体是一种异物，如有细菌侵入极易感染，且感染不易局限和控制，因此术区备皮和注液过程中，严格的无菌操作十分重要。

发现扩张器从切口外露，应尽快处理，或进一步剥离后将扩张器向深部埋植，或回抽部分液体在最大张力下重新缝合切口。如果注射壶外露，可采用体外注射法若由于扩张部位皮肤破溃，扩张囊外露，应尽快行二期手术。

出血量的测量及记录

随着医学的迅速发展，整形外科也迎来了新的里程碑。近些年开展了许多新的手术，如开颅手术，颅骨缺损修复，经口入路下颌骨升支矢状劈开等手术。手术风险大，出血较多，患者的年龄越来越小，术中及时准确的测量出血量就显得尤为重要。术中测出血量是一项确保病人安全，预防手术中发生低血容量型休克的重要措施。

手术中出血量的测定方法有：

1)测定血浆容量和红细胞压积比

2)测定血红蛋白的数值

3)根据临床征象来估计出血量。如：脉搏，血压，每小时的尿量，静脉毛细血管充盈情况，皮肤黏膜颜色，肢端颜色变化等。

而我院近些年临床最常用是称血纱布重量的方法来计算出血量。方法如下：

1．用物

无菌鱼纱，无菌纱垫或纱条（手术室统一制定规格），电子秤一台，持物钳一把，出血记录单一张，避污单两张，中心吸引器一套，污物桶一个。

2．操作方法

1)根据主刀医生的个人习惯以及具体手术的要求，选择使用干纱布或湿纱布。如果使用的是湿纱布，器械护士采用定量无菌生理盐水浸湿纱布。

2)手术中使用的无菌生理盐水以及冲洗的液体要详细记录使用量。

3)手术开始前应由固定的电子秤将手术中要使用的纱布称重并记录于出血记录单上。

4)外科医生和器械护士将被血浸透的血纱布直接丢到避污单上，巡回护士及时将血纱布用持物钳夹到电子秤上称重，并记录所称重量的结果。计算后的累积量即为病人术中纱布蘸血的出血量。

5)换算标准：1g（血重量）=1ml（血体积）

6)计算方法：分为干纱布计算法和湿纱布计算法

干纱布计算法：总出血量=血纱布重量的总量——干纱布的总量+吸引器瓶中血量。

湿纱布计算法：总出血量=湿血纱布的总量——湿纱布的总量+吸引器瓶中血量。

其中吸引器瓶内容量计算方法：吸引器瓶中的液体总量减去术中使用生理盐水和冲洗液体的总量。

3．注意事项

1）手术开始时吸引器瓶应为空瓶。