病理学血液循环障碍.ppt

02010304由脂肪滴构成的栓子阻塞血管引起主要影响肺和神经系统多见于含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严重挫伤后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞Fatembolism血小板的活化粘附反应－①释放反应－②③粘集反应－④⑤血流状态改变：血流缓慢、形成涡流。轴流边流血流缓慢，血小板靠边涡流形成，产生离心力静脉瓣血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因血液涡流是动脉和心脏血栓行程的主要原因静脉血栓多见的原因静脉血栓最常见的部位是下肢静脉，其次为上肢静脉。常见于发生心力衰竭、久病和术后卧床患者，发生率比动脉血栓多4倍，其原因有：静脉血流缓慢，可出现短暂停滞静脉瓣处易出现涡流静脉壁薄，易受压静脉血粘性增加遗传性高凝状态第Ⅴ因子基因突变，抵抗蛋白C的降解获得性高凝状态：转移癌释放组织因子样物质入血严重创伤、烧伤、手术凝血因子增多；新生血小板增多，粘性增加。DIC（Disseminatedintravascularcoagulation）凝血因子激活；组织因子释放血液凝固性增高血栓形成过程血小板粘集堆白色血栓(血小板小梁形成)混合血栓(小梁间纤维素网形成并网罗红细胞)123红色血栓4血栓形成过程模式图血栓形成过程模式图静脉内延续性血栓及其形成过程示意图01白色血栓palethrombus02混合血栓mixedthrombus03红色血栓redthrombus04透明血栓hyalinethrombus血栓的大小、形态和组成成分各异，取决于血栓发生的部位和局部的血流状态。血栓类型常位于血流较快的心瓣膜、心室壁和动脉内在静脉延续性血栓中构成头部肉眼观灰白色小结节或赘生物，粗糙，质实，不易脱落镜下观主要由血小板小梁和少量纤维蛋白构成，血小板小梁上附着白细胞，又称血小板血栓或析出性血栓321456白色血栓palethrombus肉眼观灰白色，质实，粗糙，与血管壁或瓣膜紧连白色血栓白色血栓镜下观血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少许白细胞、纤维素、红细胞。红色血栓redthrombus血液凝固而形成，构成静脉血栓的尾部。形态呈暗红色，新鲜时湿润、有弹性，陈旧时则干燥、质脆易碎，可脱落形成栓塞。镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似01020304混合血栓mixedthrombus常构成静脉延续性血栓的体部或动脉血栓形成过程形态灰白色与红褐色相间的层状结构，故又名层状血栓。左心室附壁血栓即发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓混合血栓混合血栓镜下观透明血栓hyalinethrombus发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又名微血栓。常见于DIC。主要由纤维蛋白构成，HE染色呈红色、透明、同质状物质。肺泡壁毛细血管微血栓血栓的结局软化、溶解、吸收机化与再通钙化血栓对机体的影响有利的作用：防止大量出血不利的作用1阻塞血管阻塞动脉阻塞静脉2栓塞如深部静脉内血栓、心瓣膜血栓3心瓣膜变形由血栓机化导致4广泛性出血见于DIC不完全阻塞完全阻塞缺血、萎缩梗死局部淤血、水肿、出血、坏死栓塞Embolism概念栓塞栓子embolus栓子运行途径栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他栓塞如肿瘤细胞栓塞、寄生虫及其虫卵栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象栓子运行途径”01与血流方向一致（见左图）一般运行途径02罕见情况逆行性栓塞下腔静脉栓子逆行交叉性栓塞房或室间隔缺损血栓栓塞Thromboembolism是由血栓引起的栓塞最常见，占所有栓塞的99%肺动脉栓塞95％栓子来源于体循环静脉系统阻塞部位为肺动脉及其分支后果取决于栓子的大小、数量、心肺功能状况、侧枝循环情况，包括引起出血性梗死、猝死。体循环动脉栓塞栓子多来源于左心，或为附壁血栓，或为心瓣膜上的赘生物阻塞部位多见于心、脑、脾、肾及下肢动脉可引起相应器官的梗死肺动脉栓塞肺动脉小分支栓塞