小儿、早产儿液体治疗.ppt

01病例02患儿，男，4岁，因急性阑尾炎行急症阑尾切除术。但由于患儿手术前后和手术中均只输用5%GS，未输林格或盐水，致患儿术后昏迷，出现严重低钠血症而死亡。组别0.9%NaCl+2.5%GS0.45%NaCl+2.5%GS01正常血钠低钠血症正常血钠低钠血症01血钠浓度不变增加2.4±2下降2.3±2.2不变01多数手术中4~5岁患儿应常规给予无糖等张液新生儿、婴儿代谢速度、氧耗约为成人2倍生理维持液体使用含糖液(2.5-5%葡萄糖乳酸林格氏液)补充葡萄糖新生儿180-300mg/kg/h早产儿300-360mg/kg/h术中检测血糖新生儿出生后72h内不需补钠第三间隙丢失使用不含糖乳酸林格氏液小儿、早产儿的液体治疗内容1.小儿输液基本概念2.小儿输液争论3.早产儿输液问题小儿手术期间液体管理的重要性01是保证患儿生命体征平稳的基础02是开展麻醉期间治疗工作的基础03是维持组织良好灌注的基础04也是术后患儿良好恢复的基础05是麻醉医生经常遇到的棘手的事情06又是到目前为止争议最多的一件事小儿手术期间输液的目的2保证重要器官和组织的氧供5血液稀释，节约用血3维持水、电解质和酸碱的平衡6特殊用药的给予1维持有效循环血容量4维持止血功能正常小儿患者的水平衡新生儿的含水量占体重80%1岁后小儿的含水量占60%儿童时期含水量降至57%符合Starling定律渗透压：280-300mOsm/L电解质水平与成人相似小儿体内水分的分布比例细胞外液组织间液40％ 25％20％ 新生儿 1岁2～10岁 细胞内液 35％40％40％ 体液总量 80％ 70％65％ 血浆 5％ 5％5％ 生理维持量术前缺失量（如禁食、呕吐等）第三间隙丢失量失血量小儿术中液体治疗包括四个方面：体重（kg）维持体液量10kg4ml/kg100ml/kg20kg60ml+1ml/kg(20kg后的每kg）1500ml+20ml/kg(20kg后的每kg)小时天10-20kg40ml+2ml/kg(10kg的每kg)1000ml+50ml/kg(10kg的每kg）123454-2-1法则（HollidayandSegar,1957）生理维持量15kg患儿每天液体需要量15kg=（100×10）+（50×5）=1250ml/d举例：每小时液体需要量15kg=（4×10）+（2×5）=50ml/h术前禁食水术前缺失液体量=生理维持量×禁食时间01小儿液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒02小儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg03第三间隙液体的丢失液体的丢失与成人相似腹部手术：6-15ml/kg/h胃肠道手术丢失最多胸部手术：4-6ml/kg/h第三间隙丢失量

一般小手术 1-2ml/kg/h1大手术 6-10ml/kg/h3中等手术3-5ml/kg/h2腹腔内大手术 10-15ml/kg/h4（与手术类型相关）小儿的循环血量评估婴儿