心律失常药物治疗何继平.pptVIP

为不含碘的苯比呋喃类衍生物，其结构和特征与胺碘酮类似，因其组成部分中无碘元素，故临床应用可能更为安全。目前已经完成从基础到临床的前期工作，进入临床试验阶段。临床研究结果表明，其用于房颤复律及窦律的维持有效且安全，不良反应少。Dronedarone新型Ⅲ类抗心律失常药物Ⅳ类抗心律失常药物

(钙通道阻滞剂)维拉帕米和地尔硫卓STEP1STEP2STEP3STEP4终止阵发性室上速有效可有效控制房扑、房颤的心室率并对转律后窦性心律的维持部分有效用于终止触发活动引起的特发性室速和联律间期极短的TDP有效负性肌力作用弱于β受体阻滞剂，伴高血压、冠心病及合并轻中度心功能受损者可优先考虑使用，禁用于预激伴旁路前传的房扑、房颤心房颤动治疗的目标和策略三个目标：控制心室率恢复和维持窦性心律预防血栓栓塞两个策略：心率控制：控制心室率，而不予复律；节律控制：试图复律和/或维持窦性心律两种策略均应注意血栓栓塞的预防心律失常治疗进展正常心律传导路径心律失常是指心脏激动地起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。01心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内外疾患或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。02少数情况下以综合征形式出现：预激综合征、病态窦房结综合征、长QT综合征、短QT综合征。03心律失常概念心律失常的病因与诱因一.某些生理情况（一般不引起明显血流动力学改变）二.器质性心脏病缺血性心脏病、HF、心源性休克较易引起严重心律失常。非心源性疾病电解质紊乱和酸碱平衡失调物理和化学因素的作用与中毒医源性因素是一种特殊类型的致心律失常原因如杀虫药、抗肿瘤药、强心药、心血管受体药、特别是抗心律失常药物的致心律失常作用冲动起源异常窦性心律失常异位心律触发性冲动异常冲动传导异常（折返激动、传导阻滞）生理性干扰及房室分离病理性SAB；AVB；室内阻滞房室间传导途径异常预激综合征心律失常的分类(按发病机制)5%55%30%10%快速性：缓慢性：早搏、阵发性心动过速、扑动和颤动窦缓、病窦、逸搏、AVB心律失常的分类(按心率变化)病史：病因与诱因发作频率与终止方式病人的感受和对血流动力学影响。01体格检查：02辅助检查：常规ECG运动心电图动态心电图心电向量图体表信号平均心电图、体表电位标测图、经食道心电生理检查、心内电生理检查、心肌细胞单相动作电位记录。03心律失常的诊断目的缓解消除心律失常引起的症状及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍立即终止致命性心律失常阻止心律失常对心脏和人体的进一步损害（电重构，栓塞）0102030405心律失常的治疗原则1病因治疗和消除诱因2应立即采取有力措施终止心律失常引起严重的血流动力学障碍（极快室率Af、持续性VT、尖端扭转型VT、VF、Vf、全心停搏）3选择抗心律失常治疗方法应个体化良性（功能性）潜在恶性（有害）恶性（严重）心律失常的治疗原则A快速性心律失常B药物：C非药物：剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射频消融、ICDD缓慢性心律失常E药物：F非药物：起搏心律失常的治疗方法导管室存在问题：有一定的适用范围受经济、技术条件等因素限制非药物疗法：消融、除颤、起搏应用发展迅速，但也有局限性STEP03STEP04STEP01STEP02地位：药物是预防和治疗快速心律失常的主要方法问题：AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗AAD存在致心律失常作用及其它副作用心律失常的药物治疗心律失常药物治疗的困境—两难境地01心梗后患者使用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏02结果：室性早搏减少，死亡率增加NEnglJMed1991;324:781-78803CAST试验抗心律失常药物电生理作用新的心律失常原有心律失常恶化治疗不治疗：症状明显，影响生活质量；病情恶化等副作用心律失常药物治疗的困境—两难境地目的：1缓解症状，改善病人的生活质量2改善预后，降低病人的死亡率3适应证：4有症状的心律失常5致命性或潜在致命性的心律失常6心律失常治疗目的及适应证类：钠通道阻滞剂A类：如奎尼丁、普鲁卡因胺B类：如利多卡因、美西律（慢心律）C类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪类：β受体阻滞剂类：钾复极电流阻滞剂如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特类：钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓抗心律失常药物分类1钠通道阻滞剂增加死亡率2