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2024CSCO胃癌诊疗指南通过规范化的诊疗流程,提高胃癌患者的生存质量和治疗效果。本指南概括了必威体育精装版的诊断和治疗策略,帮助医疗从业者更好地治疗胃癌。作者：

胃癌概述基本定义胃癌是起源于胃壁上皮的恶性肿瘤,是最常见的消化系统恶性肿瘤之一。发病部位胃癌常见发生于胃体、胃窦和胃幽门部等部位。分期特点胃癌的分期根据肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移状态进行分期。

胃癌流行病学胃癌是全球第五大常见癌种,年发病率约100万例。中国是胃癌高发地区,占全球胃癌患者的近半数。发病率主要受H.pylori感染、饮食习惯、吸烟等危险因素影响。随着内镜筛查及规范化治疗的推广,胃癌5年生存率已由10%提高至30%左右。

胃癌诊断临床症状胃癌早期症状不明显,常见症状包括上腹饱胀、纳差、恶心呕吐等。晚期可出现吞咽困难、消瘦、贫血等。内镜检查胃镜检查是胃癌诊断的金标准,可发现病灶并取活检确诊。能评估肿瘤侵犯范围和分期。影像学检查CT、MRI等能评估肿瘤侵犯范围、有无远处转移。内镜超声可进一步评估T分期。病理诊断活检病理检查可明确诊断类型和分化程度,为治疗提供依据。免疫组化等有助亚型分类。

临床症状无症状早期胃癌患者常无明显症状,需通过内镜和影像学检查才能发现。消化不良胃部不适、胀气、饱感、恶心等消化道症状是较常见的表现。隐痛和出血部分患者会出现隐痛或出血,如黑便、呕血等,提示肿瘤侵犯胃壁。体重下降胃癌导致的进食困难和营养吸收障碍,常会引起明显的体重下降。

内镜检查胃镜检查通过插入胃镜直接观察胃黏膜,可以发现早期胃癌或前癌病变。这是诊断胃癌最重要的检查手段之一。痰疱检查对于已确诊胃癌的患者,可以通过活组织检查获取癌细胞标本,进行病理学分析。纳米胶囊成像新兴的纳米技术可以通过特殊的胶囊成像技术,更精细地观察胃黏膜,有助于早期发现微小病变。

影像学检查影像学检查是胃癌诊断的重要组成部分。腹部X线检查可初步发现胃部异常,但其诊断价值较低。更常用的是腹部CT扫描和磁共振成像(MRI)。这些影像学检查可详细评估肿瘤大小、位置及浸润情况,为手术治疗提供重要信息。同时还可发现淋巴结转移和远处转移情况,协助确定疾病分期。

病理诊断1组织活检通过胃镜引导下进行活检采集胃部病变组织进行病理学检查,为确诊胃癌提供关键证据。2细胞学检查对胃液或胃镜刷取的细胞进行细胞学检查,可以帮助辅助诊断胃癌。3免疫组化分析通过免疫组织化学染色分析肿瘤细胞的表型及生物学特性,为确定胃癌分型提供依据。4分子生物学检测利用基因测序等分子生物学技术分析肿瘤基因谱,为个体化治疗策略提供指导。

淋巴结评估淋巴结分期准确评估胃癌患者的淋巴结转移情况是确定疾病阶段和制定最佳治疗方案的关键。采用TNM分期系统对淋巴结转移情况进行分级。手术淋巴结清扫外科手术是评估淋巴结状态的最佳方式。系统地清扫周围淋巴结有助于确定确切的淋巴结转移情况。淋巴结活检对于无法进行手术的患者,可以考虑超声引导下的淋巴结活检。这有助于评估淋巴结转移,为后续治疗提供指导。影像学评估CT、PET-CT等影像学检查也可以为淋巴结评估提供有价值的信息,但准确性相对有限。需要结合其他检查手段进行综合分析。

分期系统胃癌分期系统是量化病情严重程度并指导治疗决策的关键。主要依据临床检查、影像学及病理结果确定TNM分期。1临床分期4影像分期7病理分期5术后分期分期越高,预后越差,治疗决策也相应更为积极。分期结果可作为指导手术、化疗、放疗等综合治疗方案的依据。定期复查有利于监测疾病进展及时调整治疗策略。

手术治疗1根治性手术根治性胃切除术是目前的主要治疗方法2淋巴结清扫系统性淋巴结清扫是提高生存率的关键3微创手术腹腔镜或机器人辅助手术可减少创伤手术治疗是治疗胃癌的基础。根治性胃切除术结合系统性淋巴结清扫是目前公认的标准治疗方式。近年来,微创手术技术的发展为患者减轻了手术创伤,提高了生活质量。手术治疗应结合患者的具体情况进行个体化选择。

手术方式选择手术范围根据肿瘤大小和浸润范围选择合适的手术范围,包括胃部分切除或全切除。淋巴清扫结合肿瘤分期进行循环淋巴结清扫,可以提高手术的治疗效果。微创技术采用腹腔镜或机器人辅助手术等微创技术可减轻患者创伤,加快恢复。个体化方案结合患者具体情况,制定个性化的手术方案,最大化治疗效果。

微创手术1减少手术创伤微创手术采用较小的切口,可最大限度地减少手术创伤,缩短恢复时间。2精准定位切除借助先进的成像技术,外科医生可以更精准地定位病变部位并进行切除。3减少并发症较小的切口能降低感染风险,缩短住院时间,提高手术成功率。4更快恢复微创手术使患者恢复更快,能更早返回正常生活。

围手术期管理术前护理通过营养支持、心理疏导等措施,优化患者身体状况,降低手术风险。手术麻醉选择合适的麻醉方式,确保患者术中安全,尽可能减轻术后并