癌痛应知应会知识.pptVIP

A15：在使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。阿片类药物过量中毒引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。Q15:患者服用阿片类药物出现呼吸抑制，应该怎么处理？准备好评估工具和评估规范备注：为什么要口服给药？口服是主要的、首选无创给药途径,简单、经济、易于接受，便于病人长期服用。同时具有稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效。而且不易成瘾、不易耐药。为什么要按时给药？强调有规律的按时,而不是按需给药,使止痛药物保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。什么是个性化给药？个体对麻醉性止痛药物的敏感度差异很大，所以阿片类药物没有标准用量，但凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，可根据患者的具体情况滴定用药注意具体细节是指什么？对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察药物疗效及不良反应，及时给予处理，保证患者疼痛得到最大限度的缓解并且不良反应最小。备注：但根据癌痛NCCN指南，对于中度疼痛及以上的疼痛，弱化二阶梯用药。直接选用强阿片类的药物。尽快减轻患者疼痛。肝胆外科护士培训手册学员姓名：Q1:医院从什么时候开展癌痛评估？*A1:2010年6月大内科试点开展疼痛评估012011年2月全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。02A2:所有的在院肿瘤病人，新入院的时候都会进行癌痛评估的初筛。温馨小提示：提前准备好1-2名癌痛患者的新入院评估单。Q2:针对哪些人群进行癌痛评估？Q3:护士如何对患者进行疼痛评估？A3=A4+A6A4:以患者的主诉作为疼痛评估的依据。针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表。（在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评估量表）01温馨小提示：准备好体温本和疼痛评估规范，提供给专家看。02Q4:医院采取哪种疼痛评估工具？A5:有（查看疼痛评估相关培训）Q5:你们的疼痛评估规范有没有组织护士培训？温馨小提示：护士长准备好培训的资料、课件。护士要知道是什么时候培训的，培训大概内容有哪些？Q6:随机请护士说一下癌性疼痛评估的频率？多久评估一次？A6：新收患者，护士教会患者及家属疼痛评估方法。入院1小时内完成首次评估，评分＜4分者，每日评估1次（11：00），疼痛评分≥4分者每日评估2次（11：00，23：00），并报告医生处理。出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。（省略术后疼痛评估）A7:疼痛部位、性质、程度、发生时间、持续时间、对患者生活质量（尤其是睡眠、休息）的影响及患者对疼痛治疗的依从性。Q7:针对癌痛患者你们主要评估哪些内容？Q8:请问你们怎么样来记录癌痛评估的内容？有专门的记录表么？A8:疼痛强度分值录入在电子体温单相应栏目内，用曲线的形式表示。入院时患者疼痛部位、性质记录在入院评估表上；当疼痛≥4分时，疼痛评估的相关内容记录在专门的疼痛记录单上，若出现爆发性疼痛的患者，我们还将在交班本上做好相应记录。温馨小提示：准备好癌痛患者病历，电子体温单及癌痛记录单。Q9:癌痛患者如何用药呢？*（医生根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药，根据疼痛性质增减辅助用药。）A9:主管医生根据护士对患者的癌痛评估，按WHO的三阶梯原则用药。Q10:WHO推荐止痛药物应用要点（5个要点）有哪些？A10:口服给药按时给药壹贰阶梯给药叁个体化给药肆注意具体细节伍温馨小提示：请护士一定按顺回答。A11:三阶梯用药Q11:癌痛按阶梯用药原则是什么？*1-3分轻度疼痛采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分中度疼痛采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分（极）重度疼痛采用强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）Q12:医院常用的止痛药物有哪些？*A12:强阿片类药物：口服的吗啡控/缓释片（美菲康）30mg、即时吗啡片10mg、羟考酮缓释片（奥斯康定）10mg或40mg、吗啡注射液10mg、芬太尼透明贴4.2g或8.4g弱阿片类药物：可待因片、洛芬待因、曲马多非甾体类抗炎药：尼美舒利、消炎痛、芬必得非阿片类的药物：高乌甲素、氯诺昔康。A13:非甾体类的消炎止痛药，止痛效果有极限性，（天花板效应），主要是胃肠道反应，长期服用可能会引起消化道出血或溃疡。阿片类药物的主要不良反应：便秘、恶心呕吐、镇静（呼吸抑制）、尿潴留、皮肤瘙痒等，但止痛效果无极限。Q13:止痛药有什么不良反应？Q14:使用芬太尼贴剂需要注意哪些方面？A14:芬太尼主要适用于疼痛控