椎管内麻醉并发症常见原因与对策.pptVIP

content·治疗目前尚无有效的治疗方法，辅助措施1、早期采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；2、后期采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等；3、马尾综合症的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。马尾综合症content短暂神经症(TNS)·多数患者在脊麻作用消失后24小时内出现单侧或双侧臀部疼痛，并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。·疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重·症状在6小时到4天消除，约90％可以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。·体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。content短暂神经症(TNS)·病因：目前尚不清楚1、局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高；2、体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位；3、手术种类，如膝关节镜手术等；4、穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式脊麻针造成局麻药的浓聚等。content短暂神经症(TNS)·预防和治疗1、采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液；2、椎管内阻滞后出现背痛和胤退痛，应划排除椎管内血胂或脓肿、马尾综台征后再开始TNS的治疗；3、最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；4、对症治疗，包括热敖、下肢抬高等；5、对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。content·—种罕见但后果严重的并发症。临床表现为在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。·血肿的形成因素①椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤；②椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其以后者最为危险。椎管内血肿content·危险因素1、患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常；2、麻醉因素：较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；3、治疗因素;围手术期抗凝和溶栓治疗。椎管内血肿content·预防1、避免反复穿刺；2、凝血障碍及接受抗凝治疗不用椎管内阻滞；3、凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，血小板计数的安全底限目前尚不明确。血小板低于80×109／L，椎管内血肿风险明显增大；椎管内血肿content椎管内血肿4、关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）与2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识；5、对溶栓治疗的患者应没2小时进行一次神经功能检查；6、产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。content·诊断及治疗1、新发生的或持续进展性背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁；2、尽可能快速地进行核磁共振成像（MRI），及时请骨科医师会诊，是否需要急诊椎板切除减压术；3、椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。椎管内血肿content感染·穿刺部位的浅表感染(局部组织红肿或脓肿，常全身发热)·深部组织的严重感染(包括蛛网膜炎、脑膜炎和硬膜外脓肿)。·细菌性脑膜炎多表现为发热、脑膜刺激症状、严重的头痛和不同程度的意识障碍，潜伏期约为40小时·确诊依靠腰穿脑脊液化验结果和影响学检查。content·危险因素1、潜在的脓毒症、菌血症、糖尿病；2、穿刺部位的局部感染和长时间导管留置；3、激素治疗、免疫抑制状态(如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等)。感染content感染·预防1、严格遵循无菌操作程序，必须使用一次性椎管内阻滞材料；2、任何可能发生菌血症的患者都有发生椎管内感染的风险，是否施行椎管内阻滞取决于每个患者个体化的利弊分析；3、未经治疗的全身性感染患者不宜采用椎管内阻滞；content感染·预防4、硬膜外腔注射类固醇激素以及并存潜在的可引起免疫抑制的疾病，会增加感染的风险；5、HIV感染者不作为椎管内阻滞的禁忌。content感染·治疗1、中枢神经系统感染应早期诊断和治疗；2、浅表感染经过治疗很少引起神经功能障碍需行外科引流和静脉应用抗生素；3、硬膜外腔脓肿伴有脊髓压迫症状，需早期外科处理以获得满意的预后。content硬脊膜穿破后头痛·临床表现：1、症状在12～48小时出现，多在7天后症状缓解，90%在6个月内症状