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紧密型县域医共体建设流程及建设方式

国家卫生健康委、国家中医药管理局在推进紧密型县域医疗卫生共同体建设中指出，通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊疗和有序的就医新秩序。要求到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，不同级别，不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发实施了《关于开展紧密型县域医疗卫生医共体建设试点的指导方案》，2023年12月29日，国家卫健委等十部委联合印发实施了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，为全国各地紧密型医共体建设提供了政策指导。

一、建设流程

（一）制定实施方案。草拟医共体建设实施方案，原则上由卫生健康行政主管部门统筹拟稿，方案内容包括但不限于指导思想、建设原则、建设目标、建设架构、组织架构、功能定位、权责分工、管理机制、运行机制、实施步骤及保障措施等。拟定的方案原则上组织医共体各成员有关人员开展讨论，提出意见建议后进行修订，形成修订稿。修订稿报送县财政、人社、编办、发改、医保等部门征集意见，汇总后提交医管委或深改组会议上讨论研究，通过后提交政府常务会、县委常委会讨论，通过后以县委、政府联合印发实施。

（二）完善配套政策。结合实施方案要求，制定紧密型医共体财政投入、人事薪酬制度改革、医保付费改革、信息化建设等配套实施方案，部门联动推进实施。

（三）建全管理制度。按照建设要求，建立健全医共体章程、理事会管理制度、运行制度、医共体领导班子议事决策制度、绩效考核制度等医共体内部管理制度，保障运营实施。

（四）召开启动会议。由县委、政府组织召开医共体建设启动大会，县委书记或县长宣读医共体建设实施方案中的重要内容，统一思想、宣传动员，部署建设工作，提出建设工作要求。

（五）组建工作专班。县政府牵头组建医共体管理委员会；县卫健局牵头组建医共体建设领导小组；医共体总院牵头组建医共体管理办公室，在医共体总院、协同医院及分院中分别抽调人员组建医共体建设工作专班，在总院或指定区域独立办公。明确各工作专班的职责及任务，按建设步骤、建设要求推进实施。

二、建设定位

（一）明确建设对象。医共体建设对象为县域内所有公立医疗机构，即县人民医院、县中医医院、县妇计中心、县疾控中心、所有乡镇卫生院及所辖村卫生室。条件成熟后鼓励社会办医类医疗机构积极参与加入医共体。

（二）确立组建架构。医共体建设坚持以政府为主导，卫生健康行政主管部门具体指导实施，明确医共体组织架构，确定好牵头单位、成员单位，明确政府、部门、医疗机构之间权、责关系及功能定位。全县建设一个医共体的架构可为，县人民医院为医共体牵头总院，县中医医院、县妇计中心、县疾控中心为医共体协同医院，乡镇卫生院为医共体分院，卫生院所辖村卫生室与乡镇卫生院一并作为医共体分院实施乡村一体化管理。医共体协同医院、乡镇卫生院及村卫生室均可称为医共体成员单位。

（三）落实功能定位。建立清晰合理的权责定位是医共体的治理架构。医共体建设中，要明确县域医共体管理委员会与医共体之间、行业主管部门与医共体之间、医共体总院与协同医院及分院之间的权责定位及分工协作关系，建立权责清单，坚持医共体科学、民主、依法决策及运行管理。

1.权责定位。政府与部门之间。县委、县政府主导，从有利于卫生健康事业可持续发展的高度出发,突破原有体制机制约束,制定人员编制、人事管理、薪酬制度、财务管理、医保改革等创新管理办法,为紧密型医共体内县乡村一体化管理提供相应的政策支持和保障。部门按县委、政府决策机制出台相关配套改革方案，经县委、政府印发实施。

主管部门与医共体之间。主管部门对医共体监管职能职责不变，结合建设需求，赋予医共体管理及运行自主权，并支持指导医共体总院建立业务管理体系，制定紧密型医共体具体工作步骤及工作细则，保障医共体按建设要求如期推进实施，努力达到建设目标。

医共体总院与协同医院及分院之间。按照医共体各成员单位功能定位及学科优势、专业领域、医疗资源等，明确总院、协同医院及分院的权责清单，具体以制定医共体章程明确及约束。

2.职能定位。分级诊疗等政策目标导向，科学、合理确定牵头医院、医共体中医医院、妇计中心、疾控中心、血防、皮防、卫生院及村卫生室职能定位，达到机构之间资源整合、人才互补、业务互联的命运共同体。医共体理事会按照医疗机构职能建立医共