初级创伤救治培训PTC.pptVIP

颅脑创伤原发性损伤1弥漫性轴索损伤2加速性3减速性脑挫伤穿透伤颅脑创伤继发性损伤低血糖发热低灌注(?ICP,?MAP)抽搐缺氧颅脑创伤

初始评估01气道(+颈椎)（A）03循环（C）05显露（E）02呼吸（B）04神经功能障碍(AVPU,瞳孔)（D）颅脑创伤

检查DCBAGlasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置E眼底颅脑创伤

检查鼓膜01头皮、颅骨02呼吸模式03肌张力04体位05腱反射06颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级01总分15分02会受到评估者主观因素的影响03GCS评分随时间的变化意义较大04对于评价疗效也十分重要05颅脑创伤

GCS睁眼输入标题自主睁眼 4输入标题输入标题输入标题无反应 12呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2143颅脑创伤

GCS语言反应定向力正常 5意识模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作 6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体异常屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1颅脑创伤

颅脑创伤的严重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12轻度 GCS13-15颅脑创伤

瞳孔体征大小1反应敏感度2对称性3颅脑创伤

瞳孔反应体征固定无反应重度缺氧低体温抽搐原因散大12345颅脑创伤

瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐颅脑创伤

急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命及时发现十分重要需要钻孔减压颅脑创伤

急性硬膜外血肿顶部颅骨骨折对侧偏瘫脑膜中动脉出血瞳孔固定于损伤侧意识丧失→中间清醒期→恶化颅脑创伤

急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂01潜在的脑损伤02通常无中间清醒期03预后比硬膜外血肿差04颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗颅脑创伤

处理气道呼吸（通气）循环

+

避免ICP升高1目的：预防继发性损伤2张力性气胸

处理0102030405立即减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线减压后行胸腔闭式引流胸部创伤

单纯性气胸X-线确诊并确定气胸面积01胸腔引流02考虑IPPV前要给予治疗03胸部创伤

开放性气胸0102030405伤口“吮吸”征气胸的其它指征闭合伤口（仅闭合3面）空气可在呼气时排出紧急放置胸腔引流管胸部创伤

血胸可发生低血容量性休克粗管径的胸腔闭式引流肺复张可以止血持续出血200-300ml/hr考虑开胸探查多见于穿透伤，钝性创伤相对少见胸部创伤

肺挫伤可能会威胁生命肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤钝击伤和穿透伤均可发生症状出现缓慢，24小时内病情会进展胸部创伤

肋骨骨折并发肺挫伤并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折注意镇痛01020304胸部创伤

连枷胸2反常呼吸运动5给氧（有条件时）3可能会出现严重的呼吸窘迫6考虑气管插管及IPPV1胸壁不稳定4充分镇痛十分重要胸部创伤

心肌挫伤01钝击伤患者中多见02症状和心肌梗死类似03可导致猝死04ECG监测（有条件时）胸部创伤

其它创伤心包填塞大血管损伤气道破裂食道损伤膈肌损伤103？处理就是ABC01初级评估时应识别可能威胁生命的创伤02很少需要外科手术治疗03总结胸部创伤识别常见的威胁生命的腹部创伤22%掌握腹部创伤的处理原则40%目的腹部创伤腹部创伤

初步评估气道（A）呼吸（B）循环（C）01常见的损伤部位02评估较困难03隐蔽出血的常见部位04反复重新评估很重要05条件允许时尽早请外科会诊腹部创伤腹部创伤

损伤机制穿透伤(枪伤，刀刺伤)1入口或出口可能不明显2手术会诊意见或剖腹探查3非穿透伤4明确病史非常重要5挤压伤，碾挫伤，束带伤，6加速伤，减速伤7腹部创伤

创伤部位肝脏01脾脏02胃肠道03胰腺04肾脏及尿道05腹部创伤牢记注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间腹部创伤

视诊AEDBC穿透伤膨隆尿道外口腹壁淤痕常提示有严重创伤撕裂伤腹部创伤

触诊手法轻柔（尤其是儿童患者）压痛肌紧