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2023年《病历书写基本规范》考试试题

1.出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）

A、出院前24小时

B、出院后24小时(正确答案)

C、出院后48小时

D、出院后72小时

2.手术记录应在术后小时内完成。（）

A、6小时

B、24小时(正确答案)

C、48小时

D、36小时

3.问诊正确的是（）

A、你觉得肚子痛吗

B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗

D、你觉得主要是哪里不适(正确答案)

4.上级医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24

B、48(正确答案)

C、36

D、72

5.有创诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻(正确答案)

6.

常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊

医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场。

A、5分钟

B、10分钟(正确答案)

C、15分钟

D、20分钟

7.手术记录该由谁来书写

A、参与手术的医生都可以

B、科室医生都可以

C、原则上由术者书写，特殊情况下可以由一助书写，但要术者签名。(正确答案)

D、原则上由术者书写，特殊情况下可以由一助书写。

8.关于阶段小结的说法错误的是（）

A、交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结

B、阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄等基本信息

C、阶段小结应包括医生签名

D、所有住院患者病程中都应书写阶段小结(正确答案)

9.病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.每天均应记录一次(正确答案)

D.各级医师查房及会诊意见

10.现病史内容不包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B.伴随症状

C.性别、年龄、职业(正确答案)

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

11.

日常病程记录是指对话中住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由（）医师书

写

A．经治医师

B．实习医师

C．试用期医师

D．以上均可(正确答案)

12.首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。

A.高年资住院医师

B．高年资主治医师

C．主治医师(正确答案)

13.质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。

A．主治医师

B．副主任医师

C．主治医师或以上人员(正确答案)

14.死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（）

A．死亡时间(正确答案)

B．疾病的治疗

C．死亡原因

D．疾病的诊断

15.

死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业

技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A．1(正确答案)

B.2

C.3

D.4

16.入院记录应该在（）内完成

A.8小时

B.12小时

C.24小时(正确答案)

D.48小时

17.

患者在住院治疗期间，由于个人原因要求转入上级医院的，首页离院方式应填写为

（）

A．医嘱离院

B．医嘱转院

C．医嘱转社区(正确答案)

D．非医嘱离院

18.患者入院时诊断“肝占位性病变”，出院诊断“肝癌”，首页填写入院病情是（）

A．有

B临床未确定(正确答案)

C.情况不明

D无

19.病历书写的基本原则是（）

A．客观、真实(正确答案)

B．准确(正确答案)

C．及时(正确答案)

D.完整、规范(正确答案)

20..出院诊断填写顺序的基本原则（）

A、主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后(正确答案)

B、严重的疾病在前，较轻的疾病在后(正确答案)

C、本科疾病在前，他科疾病在后(正确答案)

D、复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后(正确答案)＜/td＜/tr＜/table(

正确答案)