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白内障术后角膜水肿

上皮层:5~6层上皮细胞,有基底膜。前弹力层:透明膜。实质层:平行排列的胶原纤维。后弹力层:基底膜(内皮细胞)。内皮细胞:神经来源。角膜的解剖

角膜的相关生理无血管,低代谢,透明。

解剖因素:平行排列的胶原纤维,无血管。生理因素:干燥:泪液膜的高渗性内皮细胞钠钾泵功能角膜的低代谢角膜的透明性

周边部来自角膜缘血管网壹贰主要营养来自房水,氧气来自泪液膜叁能量来源:葡萄糖肆低温——水肿伍房水循环不足——水肿角膜的代谢

网状分布于角膜内皮下01三叉神经的末梢02暴露——疼痛03人体最密集04角膜的神经分布

01不可再生02青年每平方毫米多于300003随年龄减少04少于500,角膜内皮失代偿05少于800,白内障手术绝对禁忌症06注意分布(不均匀)和形态(六角形)07影响因素:小梁切除术后、虹膜前粘连等角膜内皮细胞

影响因素:接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等。影响程度:没有粘弹剂:50%有粘弹剂:10%~20%0102白内障手术对角膜内皮的影响

术中角膜上皮水肿:01弥漫水肿:表麻药直接滴上角膜。02中央水肿:碘伏大量流入眼内。03对策:刮除角膜上皮,术后包扎。04术后角膜上皮水肿:05弥漫水肿:角膜上皮破损:泪液流入06弥漫水肿,有细小泡:一过性高眼压。07对策:放液08角膜上皮水肿

灰白色皱折:能量过高,可术中出现01.透明皱折:房水沿手术伤口进入角膜02.内皮细胞剥离:早期发现,前房注气或粘弹剂粘贴。03.角膜内皮水肿

角膜大泡早期:器械接触,可恢复晚期:小泡融合而成,大泡性角膜病变(角膜内皮失代偿),定期破裂疼痛。

手术中:灰白色迅速水肿:灌注液-酒精透明迅速水肿:低渗液灌注(没泡)毛玻璃样水肿:稀释碘伏浸入手术后:毛玻璃样水肿:内皮细胞受损中央盘状水肿伴后弹力层皱折:房水循环阻滞全层水肿

角膜全层增厚明显中央灰白色,上有小泡,后融合成角膜大泡颜色:熟猪肉状瞳孔中大,D=5mm,对光反射消失。角膜内皮失代偿

角膜水肿不均匀01颜色透明02没有泡03有无水肿区04有利因素

上皮水肿:眼压:放液后立刻恢复其余:一天内皮水肿:一周全层较重水肿:一月一月未恢复的水肿:失代膜水肿的恢复时间

01严格筛选03小心操作,避免器械接触05减少能量:无能量超声02严格三查七对04使用快刀:避免内皮顿性剥离角膜水肿的预防

减少角膜刺激因素:激素治疗术后炎症。各种方式(口服、静点、结膜下)01减轻角膜负担:极化液的使用02增加角膜营养:VitC(口服、静推、静点)能量合剂的使用(ATP、辅酶A)03增加房水循环:热敷、理疗。04角膜水肿的治疗

角膜内皮失代偿对策01小泡期长期应用极化液,必要时增加高张糖浓度大泡期:角膜移植02

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