不稳定性骨盆环骨折.ppt

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1,内固定方法迟于外固定支架,但所有内固定方法,不论是前路或后路或两者兼有的内固定能提供最良好的骨盆稳定性。2,早期切开复位内固定方法确实降低了骨盆骨折的死亡率。3,有下列情况考虑手术治疗:①后方韧带破裂;②闭合复位失败;③安装外固定支架后仍有移位,④多发损伤,伴有髋臼骨折,⑤垂直方向不稳定骨折;⑥后方开放性骨折010203内固定4,普外科与泌尿科医师在做剖腹手术时,骨科医师必须见机会上场将耻骨联合用钢板固定住,这不是一件难事。Tile分类A稳定性A1未影响骨盆环A2骨盆环仍稳定B旋转不稳定垂直方向稳定B1翻书状B2侧方挤压(同侧)B3侧方挤压(对侧)C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双侧01020304C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折(三)按暴力方向分类

(Young分类)011,暴力来自侧方的骨折(LC骨折)022,暴力来自前方(APC骨折)033,暴力来自垂直方向剪力(VS骨折)044,暴力来自混合方向(CM骨折)LC骨折LC-I型LC-II型LC-III型耻骨枝横形骨折耻骨枝横形骨折耻骨枝横形骨折骶骨翼部压缩骨折骶骨翼部压缩骨折骶骨翼部压缩骨折髂骨骨折髂骨骨折对侧耻骨枝骨折骶结节和骶棘韧带断裂对侧骶髂关节轻度分离APC骨折APC-I型APC-II型APC-III型耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨枝横形骨折骶结节和骶棘韧带断裂骶结节和骶棘韧带断裂前骶髂韧带断离前后骶髂韧带断离骶髂关节轻度分离骶髂关节分离(CT)可发现01VS骨折06骶髂关节完全性脱05带断裂02耻骨联合分离或耻04骨支垂直形骨折07位10上方移位09折块,半个骨盆向03骶棘与骶结节韧08带着骶骨或髂骨骨CM骨折01.LC/VS01.LC/APC01.(四)AO分类A后弓完整稳定A1撕脱骨折A2直接暴力骨折髂翼骨折单侧前弓骨折前弓双处骨折A3骶尾骨骨折AO分类B后弓不完全损伤部分稳定性B1翻书状B2侧方挤压,单侧B3双后弓不完全损伤C后弓完全损伤C1单侧后弓完全损伤对侧不完全损伤不稳定C2单侧后弓完全损伤C3双侧后弓完全损伤2前后方受击15-25%3垂直剪力6%1侧方受压41-72%4混合型14%Young报道治疗011,高能量骨盆骨折往往伴有泌尿生殖道,中枢神经系统,血管和其它骨骼损伤,使死亡率与病废率增高。因此对合并损伤应有全面了解,有效及时诊断与处理。022,高能量骨盆骨折治疗的目的:防止出血所致早期死亡,早期查出并治疗合并损伤,使伤员尽量恢复至伤前生活水平。0301大出血1,高能量骨盆骨折的大出血可以威胁生命022,出血来源多方面:骨,大小血管,与内脏。03043,损伤能量部分作用于软组织。软组织破裂出血更厉害。4,在未发现出血时可以已有休克。失血量,死亡率,骨盆骨折严重程度三者有联带关系。05出血6,出血量也不同,疏松的腹膜后间隙内可以容纳4000ML出血量5,因为出血来源不同(大血管,多数小血管,脏器与骨骼),早期诊断与治疗很有必要。7,失血治疗的第一步骤为迅速有效补充血容量。一开始就先输入3000ML平衡液,接着便是红血球。8,骨盆骨折有腹膜后间隙出血,但保持完整的病例,经输血补液后有2/3病例可望稳定血液动力学(填塞作用的结果)。如果输血补液不能稳定病人生命体征,必须采取另外措施。9,大约有40%骨盆骨折病员合并有腹腔内出血。如何查出腹腔内有出血,可以采用腹膜灌洗法。0110,腹膜灌洗法为腹腔穿刺的延伸方法。在技术操作上有经皮穿刺与小切口两种方法。这种方法必须及早施行,赶在腹膜后间隙没有被出血撑开时,这时结果比较准确。0211,有脐上与脐下两个途径03STEP1STEP2STEP312,腹膜灌洗阳性表现为灌洗中白细胞数超过0.5×10/L,红细胞数超过1×10/L,或有肉眼血色或有肠内容物。13,CT检查亦可诊断腹腔内出血,仅限情况比较稳定的病例。14,Slatis报告147例骨盆骨折尸检,84-88%出血部位来自骨骼。提出早期稳定骨折有利于控制失血。15,于是便有抗休克裤和外固定支架。休克裤出现于上世纪60年代,盛行于70年代。也发现了一些弊病。16,抗休克裤优点:①非创伤性固定了盆骨与肢体,②使用方便,③便宜,④可以反复

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