冠心病心律失常治疗.pptVIP

ICD放电次数太多VT呈不间断性频发慢频率的VT服药依赖性差(2)消融指征：(1)病因选择：起源右室流出道室速，成功率90％缺血性心肌病随访1－2年，VT控制率70％心律失常源性右室心肌病，首次消融成功率40％束枝折返型VT3.室速消融治疗MADITMUSTTMADIT-II三试验一致结论：ICD较药物能降低猝死率，而药物不能降低猝死率。与心肌梗塞后高危患者有关的试验SCD一级预防的临床试验SCD二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停有关的试验三试验一致结论：对有致命的室性心律失常的患者，ICD的治疗效果显著优于抗心律失常药物；对于这些患者，ICD应作为一线治疗总结CIDS、CASH和AVID试验表明，与抗心律失常药物相比，ICD能明确改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常药物并不能改善这些患者的生存率MADIT、MADIT-II试验表明对心梗后有VT的高危患者预防性植入ICD能明确改善患者生存率MUSTT试验表明对有冠心病、低EF、无症状的非持续性VT患者，ICD能明确改善其生存率，而EP指导下的药物治疗无效，且缺血性受益大于非缺血性心衰药物治疗对死亡率的影响试验名称入选病例标准病例数药物随访时间(月)死亡率P治疗组对照组CASTⅠ心梗后LVEF降低1455英卡胺氟卡胺107.7%3.0%＜0.01CASTⅡ心梗后，LVEF＜40%1325莫雷西嗪1817%3.0%＜0.02SWORD心梗后，LVEF＜40%3121D-索他洛尔185.0%3.1%＜0.01EMIAT心梗后，LVEF＜40%1486胺碘酮2113.9%13.7%NSCAMIAT心梗后，LVEF＜40%1202胺碘酮216.2%8.3%NSGESICA心梗后，LVEF＜35%516胺碘酮2433.5%41.4%NSCHF-STAT心梗后，LVEF＜40%674胺碘酮4539%44%NSCAST试验CardiacArrhythmiaSuppressionTrial1987~1992MI患者4,400例多中心随机双盲对照英.氟卡胺对照组n730725Death5622Mortality%7.73P0.01NEnglJMed1989～1991室速治疗补钾、补镁，使血K+维持在，血Mg2+维持在2.0mM/L以上，适用于：室性早搏,non-SVT，SVT，多形性VT早期选用?-阻滞剂电复律，适用于：持续性SVT，HR150次/分，血液动力学不稳定，同步50~100焦耳，低能量10-20焦耳也能有效多形性VT，200焦耳同步或非同步VF--200~360焦耳非同步01在上述治疗基础上，仍反复发作多形性室速，可考虑使用静脉β-阻滞剂，急诊PCI03对室性早搏，二联律，不预防性使用抗心律失常药02如果心率60次，QT延长，应安置临时起搏器室性心动过速药物HR150次/分左右，血液动力学稳定普鲁卡因胺负荷量12~17mg/kg20-30min维持量1~4mg/min利多卡因 负荷量1.0~1.5mg/kg5-10min维持量1~4mg/min胺碘酮 负荷量150mg维持量1.0mg/min6h维持量0.5mg/min持续性(30S)的多形性室速处理同室颤，200～300j除颤。12持续性单形性室速，血液动力学稳定，不伴肺水肿和低血压，静注胺碘酮150mg(10分钟)，间隔10～15分钟可重复使用，以后0.5～1mg/分静脉滴注。如果药物治疗无效，电复律(50j开始)3持续性单形性室速伴肺水肿，低血压(90mmHg)或心绞痛应电复律(100j开