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必威体育精装版：基层医疗卫生机构筛查慢性阻塞性肺疾病的常用工具及建议

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可预防和可治疗的

疾病，其特征是咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状和不可逆的持续气流受限，

通常与显著暴露千毒性颗粒和气体造成的气道和／或肺泡异常有关。最近

的流行病学调查显示[1]，我国40岁以上成年人慢阻肺的患病率高达

13.7%，预估全国慢阻肺患者人数约9900万，如此庞大的患者数量，仅

有12％的患者进行了肺功能检查，高患病率、低知晓率、低治疗率，使得

我国成为目前全球慢阻肺死亡率最高的国家。

在国家卫生政策倾斜及科普知识宣传的作用下，慢阻肺得到了越来越多的

关注，但是老百姓对疾病的认识仍不足，没有主动就诊筛查的意识，加上

慢阻肺的诊断需要专业技师使用标准肺功能仪进行，这些因素导致慢阻肺

患者接受筛查率低，不少患者就医时肺功能已有严重下降。基层医疗卫生

机构分布广泛且深入居民生活，通过基层医疗卫生机构平台开展慢阻肺的

疾病筛查，对实现疾病的早期发现、早期治疗至关重要。目前针对慢阻肺

筛查的工具有很多种，对其进行总结分析，以期获得适合社区推广的方便、

有效的筛查模式。

一、肺功能检查工具

l.标准肺功能仪：慢阻肺诊断的金标准为：吸入支气管扩张剂后1秒用

力呼气量／用力肺活晕(FEVl/FVC)70%，同时根据FEVl占预计值

的百分比值将慢阻肺严重程度分为4个等级，其诊断工具为标准肺功能仪

一统一诊断标准，但也存在争议。如部分年轻

[2]。目前国内外均采取这

吸烟者或已经戒烟的人群，虽肺功能检查正常，但其有呼吸道症状或影像

学的改变，处千肺功能快速下降阶段，对其使用FEV1FVC70％/来界定

是否存在气流受限会存在漏诊的可能；而对千老年人来说，因肺功能随着

年龄的增长会出现生理性下降，这一诊断标准会有过度诊疗的风险。因此，

对千长期吸烟或存在生物燃料暴露的人群，需综合考虑症状、肺功能检查

及影像学检查结果进行诊断、干预，以提高慢阻肺的早期诊治率。因标准

肺功能仪价格昂贵，且需要专业技师进行操作，目前绝大多数在二、三级

医院配备。

2.便携式肺功能仪：对便携式肺功能仪与标准肺功能仪进行对照研究显示，

量参数FVCFEVlFEVl/FVC~活量

两者之间测、、、呼出25%50％肺

时最大呼气流益FEF25(%~75%）和呼气峰流速peak(expiratoryflow,

PEF)相关系数在93%~99％之间，诊断慢阻肺的敏感度和特异度也均＞90%

[3,4]。结合便携式肺功能仪价格相对便宜、操作简单、可重复性高的特

点，是基层医疗机构开展慢阻肺筛查的较好选择。

明确的测试结束时间会使测矗值和参考值之间有更好的对应关系，且以

FEV6代替FVC

对患者来说更容易实现[5]，因此有些研究者提出用

此

FEV1/FEV6替换FEVl/FVC用千阻塞性、限制性肺疾病的诊断；与

同时也有一些研究表明，这两者之间正相关性良好[6]。

io

目前常用的便携式肺功能仪有慢阻肺－6和Pk-6，它们是以FEVl、FEV6

以及FEV1/FEV6为测矗结果。虽然FEV6与FVC之间正相关性良好，

但在肺功能诊断方面，需要调整诊断标准才具有良好的特异性。有研究表