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必威体育精装版：食管鳞状上皮肿瘤的病理诊断、免疫组织化学辅助诊断

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国最常见的组织学类型为鳞状细胞

癌。食管癌的发生发展是多阶段的过程，其预后很大程度上取决千肿瘤

的分期。早期诊断、早期治疗对千提高患者的预后至关重要。

食管鳞状上皮肿瘤的病理诊断

1．鳞状上皮异型增生：

正常食管鳞状上皮为复层扁平上皮，细胞有序成熟。基底层细胞为小的

立方形或矮柱状，核圆形、深染，小而一致，排列紧密。棘层细胞胞质

较为丰富，呈多角形，细胞轮廓清楚，核圆形，染色质浅淡。而表层细

胞则呈扁平状，核略呈梭形、体积最小。异型增生时，鳞状上皮的结构

和细胞均出现异常。结构异常表现为上皮正常结构破坏，成熟紊乱，细

胞排列极向消失，核重叠；细胞异常包括核增大、深染、多形，核质比

增加，核分裂象增多，可见病理性核分裂象。与周围非肿瘤性上皮之间

常有截然的分界。食管鳞状上皮异型增生分级时，应以肿瘤细胞累及鳞

状上皮的层次为主要依据。当病变累及鳞状上皮下1/2时，诊断低级

别异型增生；当病变超过1/2时，则诊断为高级别异型增生。需要注

意的是，食管鳞状上皮异型增生常伴有食管炎，此时固有层间质乳头升

高，在评价病变程度时，需按乳头之间区域计；对千间质乳头上方异型

细胞累及层次的判断要以乳头处基底至表层计为全层，而并非按原始基

底计（图3A,B)。对千病变局限千鳞状上皮下1/2,但细胞显著异

型的病例，诊断高级别异型增生，即基底层型高级别异型增生（图3C)。

实践中，诊断基底层型鳞状上皮高级别异型增生时，需严格评估细胞异

型程度，细胞显著异型时方可诊断，必要时可请多位病理专家共同阅片。

对于不能明确病变程度的病例，应与内锐医师进行沟通，综合内锐所见

病变的程度和范围，确定合适的随访及治疗策略。

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图3食管鳞状上皮肿瘤；A:鳞状上皮低级别异型增生，如黄色箭头所

示，异型鳞状上皮累及层次局限千下1/2，绿色箭头为错误示范HE中

倍放大B:鳞状上皮高级别异型增生，异型鳞状上皮细胞累及层次超过

1/2,与正常鳞状上皮存在截然的分界HE中倍放大C:鳞状上皮基

底层型高级别异型增生，鳞状上皮下1/2细胞重度异型，极向消失，

基底层细胞排列紊乱HE中倍放大D:黏膜内鳞状细胞癌，表现为上

皮固有层内不规则的肿瘤细胞巢团，缺乏促结缔组织反应HE中倍放

大E:黏膜内鳞状细胞癌，少见情况下，异型鳞状上皮可不累及表面上

皮全层HE中倍放大F:鳞状细胞癌，肿瘤浸润性生长，伴促结缔组

织反应，可见角化珠HE中倍放大

2鳞状细胞癌：

典型的食管鳞状细胞癌以浸润性生长及不同程度的角化为特征。当肿瘤

浸润黏膜固有层或黏膜肌层时，称为黏膜内鳞状细胞癌。表现为上皮脚

基底部不规则并超出正常上皮脚深度，或固有层内出现孤立的肿瘤细胞

巢，常缺乏间质反应（图3D)。发生黏膜内鳞状细胞癌时，