下肢动脉硬化闭塞症查房课件.pptxVIP

下肢动脉硬化闭塞症查房下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是一种常见的血管疾病，它影响着全球数百万人的健康状况。本查房将深入探讨PAD的病因、症状、诊断和治疗方案。作者：

下肢动脉硬化闭塞症概述11.病理生理动脉硬化导致血管壁增厚，管腔狭窄，血流受阻，最终导致血管闭塞。22.临床表现下肢动脉硬化闭塞症的典型症状包括间歇性跛行、静息痛、足部溃疡和坏疽。33.诊断方法主要通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。44.治疗目标治疗目标是改善血液循环，缓解症状，防止病情恶化，挽救肢体。

发病原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是最常见的病因，导致血管壁增厚，狭窄或阻塞。血栓形成血栓形成会导致血管完全阻塞，影响血液流动。血管炎血管炎会导致血管壁发炎，影响血管功能。心脏病心脏病会导致心脏供血不足，影响下肢动脉血流。

临床表现间歇性跛行运动时下肢疼痛，休息后缓解，为下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。疼痛部位常位于足趾、足背或小腿，严重时可累及大腿。肢体麻木、发凉下肢动脉血供不足，导致肢体血液循环障碍。患者可感到麻木、发凉、皮肤干燥等症状。

病史采集1现病史下肢疼痛、麻木、发凉、间歇性跛行等症状。2既往史高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。3家族史家族中是否有人患有下肢动脉硬化闭塞症或其他血管疾病。4个人史吸烟、饮酒、肥胖、运动量不足等。详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、家族史和个人史等，有助于明确诊断和制定治疗方案。

体格检查观察肢体外观注意肢体颜色、温度、肿胀程度，是否有皮肤溃疡、坏死、毛发脱落等。触诊血管沿下肢动脉走行路径，仔细触诊血管搏动情况，记录脉搏的强度、频率和节律。测量血压分别测量双侧上臂和下肢踝部血压，计算踝臂指数(ABI)，评估下肢动脉血流状况。听诊血管使用听诊器，仔细听诊血管是否有杂音，如血管狭窄或闭塞引起的血管杂音。

评估下肢动脉循环1脉搏摸查评估动脉搏动强弱，判断血流速度，确定动脉是否狭窄或闭塞。2踝臂指数测量评估下肢血流灌注情况，判断动脉狭窄程度，辅助诊断动脉硬化闭塞症。3肢体血压测量评估下肢血压，判断动脉狭窄程度，评估血流灌注情况，辅助诊断动脉硬化闭塞症。

肢体萎缩与皮肤改变下肢动脉硬化闭塞症会导致肢体远端缺血，导致肌肉萎缩，皮肤颜色改变，温度下降，触感异常，甚至出现溃疡。萎缩程度取决于缺血程度，轻者仅表现为肌肉轻度萎缩，重者则出现明显萎缩，甚至出现肢体畸形。皮肤颜色改变表现为苍白、发绀，甚至出现坏死。皮肤温度下降，触感麻木或疼痛，严重者可出现溃疡、坏疽。

体征判断重症程度皮肤皮肤温度低，颜色苍白或青紫，皮肤营养状况差。肢体肢体疼痛，感觉异常，活动受限，肌肉萎缩。脉搏足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。血压足踝血压显著降低，踝臂指数下降。

肢体循环障碍评估脉搏血氧饱和度反映组织氧合状态。低血氧饱和度提示组织缺氧，预示病情严重。肢体血压评估肢体血流灌注情况，血压降低提示动脉狭窄或闭塞。肢体温度患肢温度较低是动脉血流供应减少的常见表现，可初步判断病变程度。疼痛程度疼痛可提示动脉闭塞的严重程度。休息时疼痛表明病情较轻，而活动后疼痛则表明病情较为严重。

实验室检查1血常规血红蛋白降低，红细胞压积降低，提示贫血，可能与慢性缺血相关。2血脂血脂异常，尤其是高胆固醇血症，是动脉粥样硬化的重要危险因素。3血糖血糖控制不良，可加重血管损伤，加速动脉粥样硬化进程。4血沉血沉增快可能提示炎症反应，而炎症反应可以促进动脉粥样硬化的形成和发展。

影像学检查影像学检查是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要手段，可帮助医生了解病变部位、程度及范围。常用的影像学检查方法包括多普勒超声、数字减影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等。这些检查可以帮助医生评估患者的病情，并制定最佳的治疗方案。

脉搏摸查1股动脉位于大腿内侧，靠近腹股沟。2腘动脉位于膝盖后方，膝盖弯曲时更容易触及。3胫后动脉位于踝关节内侧，脚踝骨的后面。4足背动脉位于足背，脚背的最高点。检查下肢动脉的脉搏可以判断动脉是否通畅。脉搏摸查时需要轻柔，不要用力按压。

踝臂指数测量准备工作患者仰卧，保持静息状态，至少休息10分钟，避免运动或吸烟。测量方法同时测量足背动脉和肱动脉血压，分别计算踝部血压和手臂血压，并将两者比值称为踝臂指数。结果分析正常情况下，踝臂指数应大于1.0，如果低于0.9，则可能提示下肢动脉狭窄或闭塞。注意事项测量过程中应注意血压计袖带的准确放置，确保测量结果的可靠性。

肢体血压测量1测量方法使用血压计测量患肢踝部和上臂血压。2踝臂指数计算踝部血压与上臂血压的比值。3评估血管病变ABI≤0.9提示下肢动脉狭窄。4临床意义辅助判断下肢动脉闭塞程度。肢体血压测量是评估下肢动脉循环的重要方法。ABI数值反映了肢体远端血流供应情况。

多普勒超声检查1评估血管血