多囊卵巢综合征.ppt

代谢综合征metabolicsyndrome，MS2000年中华糖尿病学会代谢综合征的诊断标准，具备下列三项或全部可以诊断：向心性肥胖，BMI≥25kg/m2（必需条件）;甘油三酯≥125mg/dl；女性高密度脂蛋白胆固醇40mg/dl；血压≥140/90mmHg;空腹血糖≥6.11mmol/L或餐后两小时血糖≥7.77mmol/L或者诊断为糖尿病胰岛素抵抗（insulinresistanceIR）01指在一定的胰岛素水平下，糖的转运低于正常生理水平，即机体的靶器官、器官对胰岛素的反应性降低、受损或丧失而产生的一系列病理生理变化和临床症状，机体为克服IR而引起代偿性高胰岛素血症，即胰岛素敏感性下降。02胰岛素抵抗胰岛素抵抗的测量方法实验测定意义高胰岛素-正常血糖钳夹实验M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度）金标准，实验复杂，不作为常规检查胰岛素抵抗的稳态模型HOMA-IR空腹胰岛素（uU/ml）*空腹血糖（mmol/L）/22.5用于人群统计学调查，不适用于个体胰岛素抵抗的诊断量化胰岛素敏感指数OUICKI1/log空腹胰岛素uU/ml+空腹血糖mg/dl用于人群统计学调查空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定当地正常的参考值与测量方法相关，可疑者可行OGTT+胰岛素释放试验黑棘皮病（acanthosisnigricansAN）是严重的高胰岛素血症的一种皮肤病变，为严重的胰岛素抵抗的表现。常在外阴、腹股沟、腋下和颈后等处皮肤呈灰棕色、片状角化过度，有时呈疣状黑棘皮病其他LH/FSH比值异常PCOS患者GnRH/LH脉冲分泌频率和振幅增高，导致血LH水平升高，LH/FSH比值＞2-3。肥胖可抑制GnRH/LH脉冲分泌振幅，使肥胖患者LH水平及LH/FSH比值不升高。近期排卵的PCOS患者LH也可不高。若LH/FSH＜1，则提示为下丘脑性闭经。E2、FSH及PRL、PE2：相当于中卵泡期水平FSH：正常或偏低PRL：约10%的PCOS患者轻度升高P：稀发月经或月经规律的患者偶有P浓度相当于黄体期水平阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是高血压、中风、心血管疾病和胰岛素抵抗的高危因素PCOS病因未明，难根治，需采取个体化的对症治疗措施01向患者介绍远期并发症，并长期治疗02PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者主诉+治疗需求+代谢改变03治疗原则缓解临床症状1满足生育要求2维护健康和提高生活质量的目的3治疗目的调整月经周期，预防子宫内膜增生01适用于青春期、育龄期无生育要求以及因排卵障碍引起月经紊乱的患者。一般需长期应用。对于有规律的排卵性月经紊乱的患者，月经周期短于2个月的排卵型稀发月经患者，如无生育要求或避孕要求，可观察随诊。主要药物如下：02周期性孕激素治疗1适应症：无明显高雄激素临床和实验室表现、无明显胰岛素抵抗的无排卵患者。2优点：对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于青春期患者，对代谢影响小。3缺点：不降雄激素、不治疗多毛以及不避孕。4药物：5醋酸甲羟孕酮（MAP）6-10mg/dX10d6地屈孕酮10-20mg/dX10d7微粒化黄体酮200mg/dX10d8短效口服避孕药短效口服避孕药适应症：有避孕要求的患者。禁忌症：肝功能异常或肝脏肿瘤、糖尿病伴有血管病变、吸烟≥15支/天、血压＞160/100mmHg、血栓栓塞病以及缺血性心脑血管病等。用法：孕激素撤退出血的第5天起服用，1片/次X21天，停药撤血的第5天或停药7天后重复启用，至少3-6个月。药物：复方去氧孕烯（炔雌醇30ug+去氧孕烯150ug）复方环丙孕酮（炔雌醇35ug+环丙孕酮2mg）复方屈螺酮（炔雌醇30ug+屈螺酮3mg）左炔诺孕酮功能缓释系统（曼月乐）可抑制子宫内膜增长及逆转增生的子宫内膜，使内膜呈分泌现象及间质蜕膜样改变，是患者5年内闭经或经量明显减少，预防子宫内膜癌的发生。可在5年内每天向宫腔内释放20ug左炔诺孕酮。生殖医学科*诊断标准备受争议1990年美国国立卫生研究院第1次制定我国于2006年在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，达成了PCOS诊断和治疗专家共识，推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准在中国使用。2011年中国各位专家在这一共识基础上制定了《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》**多囊卵巢综合征司凡承德市中心医院生殖医学科育龄期妇女常见的内