心脏再同步化治疗在心衰中的应用.pptVIP

日常活动仍不能耐受;患者胸闷、憋气症状明显好转;NYHAIII级。经过充分的药物治疗：病例特点01男,56岁02扩张型心肌病03LVEF35%（27%）04充分的药物治疗，NYHAIII级05完全性左束支传导阻滞（QRS0.15s）06频发室性期前收缩如何进一步改善该患者心功能，改善患者预后，降低死亡率、再入院率，下一步治疗……心脏再同步化治疗(CRT-D，CardiacResynchronizationTherapywithdefibrillatorfunction)应用于本患者。通常：TheQRSduration,NYHAclass,QoLscore,6-minwalkdistance,LVEFandmortalitywasappliedtoevalutetheeffectofCRT-D.心电图：QRS间期明显缩短。(QRS0.12s)复查心脏彩超：心腔缩小；LVEF提高复查心脏彩超：心腔缩小；LVEF提高心脏彩超示LVEF38%，永久性起搏器置入术后，左心扩大，部分左室壁运动减低，主动脉瓣退行性变，二尖瓣返流（轻度），左室收缩及舒张功能减低。患者目前无明显胸闷、憋气症状，日常生活不受限，治疗效果好。01020304CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏/除颤治疗(BiventricularPacing)心力衰竭CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室什么是CRT治疗？DISCUSSION临床上，心衰最常见的原因有缺血性心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病和风湿性心脏病。01在本患者中，冠脉造影排除缺血性心脏病；02心脏彩超及病史未提示先天性心脏病、风湿性心脏病的证据；03诊断方面：扩张型心肌病诊断明确04有症状的扩张型心肌病心衰患者，预后极差，1年死亡率约为25%，5年死亡率约为50%。05WomenWomenMenMen猝死全因死亡心力衰竭和SCDCHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。心衰的治疗包括生活方式调整，药物治疗，器械治疗和手术治疗.01Importantlifestylemodificationsincluderestrictionsofsaltintake,andaerobicexercise.02Thepharmacotherapyofheartfailurecanbeclassifiedintodrugswhichonlyprovidesympotamaticreliefanddrugswithamortalitybenefit.03非手术器械治疗包括CRT和ICD（implantablecardioverter-defibrillator）.在大约30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调。CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailuregeneralphysicalexaminationrevealsthatshewasandmildlydyspneicPhysicalexaminationrevealedcardiothoracicratioHehadbeeninnyhafunctionalclassIVhfFOR2MONTHThepatientwastreatedsymmaticallyThetreatmentwaseffective,thepatienthasindicationsforCRT-Dimplantation*CRT治疗的临床评价目前一般采用QRS宽度、NYHA心功能分级、6分钟步行距离、心肺运动试验、生活质量评分、死亡率等进行评价。**TheproportionatecontributionofSCDtototalmortalityinHFassociatedwithreducedleftventricularfunctionhasnotc