心力衰竭病人的护理.ppt

心力衰竭的护理概念心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全慢性心力衰竭病因慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式转正述职汇报继发性介导因素（神经体液）心肌损伤心肌重构感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重诱因下肢凹陷性水肿右心功能不全症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性颈静脉怒张左心功能不全身体状况1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量?:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害单击此处添加小标题体征：单击此处添加小标题HR?单击此处添加小标题两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音单击此处添加小标题原心脏病体征单击此处添加小标题奔马律P2?心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。运动试验冠脉造影有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。BNP循环中脑钠肽（BNP）的水平测定循环中脑钠肽（BNP）的水平测定用于识别左室充盈压升高的一种有效方法.BNP主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增加,BNP分泌增加,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,为此血浆BNP水平可作为评定心衰的进程及判断预后的指标.可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和其它急症所致的呼吸困难检验指标诊断价值敏感性97%特异性84%诊断支持心衰BNP400pg/L不支持心衰BNP100pg/L预后判断BNP上严重心血管事件和死亡上升BNP下降预后改善诊断要点添加标题肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现添加标题右心衰竭添加标题左心衰竭010302休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。护理措施心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）治疗要点治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加