胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征.pptVIP

子宫异常：（一?）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。既往史:晚期流产、早产、产伤史01症状：见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛02体征：03规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上04伴宫颈管消失，宫口开大05可有:阴道流血，流水06与BraxtonHicks宫缩区别：07临床表现诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上不可避免早产：子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度30mm或宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值早产的预测：阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml，提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能01FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。02原则：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产早产不可避免时，设法提高早产儿存活率24周20%25周50%平均每天增加4%治疗：早产儿存活率:卧床休息1药物治疗抑制宫缩抗感染促熟2早产分娩期的处理3治疗方法：卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%-70%的患者宫缩消失。药物治疗：宫缩抑制剂β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP→cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌。STEP3STEP2STEP1β受体激动剂副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、糖尿病常用药：利托君ritodrine（安宝）01沙丁胺醇（舒喘灵）02特布他林（间羟舒喘灵）03用药检测：HR、Bp、宫缩，04血糖、血钾、心电图0501硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。02用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。（一）宫缩抑制剂呼吸16次/min01尿量25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv02用药检测：①膝反射+01钙拮抗剂：[Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩02常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h03禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄04慎用：与MgSO4合用（一）宫缩抑制剂PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）（一）宫缩抑制剂动脉导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前禁用：消化性溃疡副作用：催产素拮抗剂-atosiban:Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300μg；然后低剂量输注，每分钟100μg，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。控制感染糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺Ⅱ型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速