风湿病护理总论.pptVIP

X线平片反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应，应列为常规检查项目，并应定期复查。电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。X线平片及影像学物理诊断血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围磁共振显像（MRI）超声重视介入诊断12543关节腔穿刺（滑液检查）关节镜（滑膜活检）肾活检病理检查：唇腺、肌肉、滑膜、血管、皮肤、皮下结节等1234501特异性治疗:抗生素用于感染性关节炎02缓解性或改善病情治疗03对症治疗04预防治疗风湿病治疗0102030405NSAIDsDMARDs糖皮质激素免疫调节剂（生物制剂）干细胞移植，血液净化，免疫吸附。风湿病治疗COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠COX－2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布01030204非甾体抗炎药(NSAIDs)DMARDs应用原则老药新用早期联合应用，持续治疗风湿病治疗甲氨喋呤（MTX）7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日*风湿病总论风湿性疾病的概念是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。病程迁延、缓解与复发交替。不同疾病可有相同表现，临床表现重叠难鉴别。需用激素、免疫抑制剂治疗，疗效差异大。常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀同一疾病表现个体差异，多系统受累。风湿性疾病的临床特点感染性的（反应性关节炎、感染性关节炎）免疫性的（SLE、RA）代谢性的（Gout、假性痛风）内分泌性的（肢端肥大症）退化性的（OA)地理性的（大骨节病，氟中毒）遗传性的（粘多糖病）肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）风湿病的病因多种多样风湿病性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱关节病(AS，Reiter’s，PA，IBD)感染相关(风湿热,反应性关节炎)代谢或内分泌性(痛风,假性痛风)退性性变(OA)肿瘤、神经血管疾病（滑膜肉瘤、雷诺病）关节外疾病及其它（纤维肌痛等）SLE：多系统损害01pSS：口干、眼干、肾小管酸中毒02DM：向阳疹、对称性近端肌无力03SSc：雷诺现象、硬指04WG：鞍鼻、肺迁移性浸润影05大动脉炎：无脉症06白塞病：口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、07常见CTD的特异临床表现RA-0.34%01AS-0.26%02SLE-0.07%03SS-0.33%-0.77%04OA-10.6%16-30岁058%31-40岁061%41-50岁079%60岁08风湿病患病率风湿病患病率骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。01残疾－Disability02痛苦－Disfort03死亡－Death04经济损失－Dollarlost05药物中毒－Drugtoxicity风湿病的危害－５Ｄ风湿病的病理改变病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎实验室检查一般性检测对风湿病的确诊很有帮助