高血压慢病管理中的血压评估课件.pptVIP

高血压识别01血压类型识别02药物治疗效果评估03提高患者依从性04难治性高血压的鉴别诊断05合理的血压评估根据血压监测调整治疗方案05坚持家庭血压监测的记录04与患者沟通血压监测的要点03了解降压方案中药物的特性02了解患者血压升高的规律01药物治疗中全面的血压评估测量频率：初诊新调整的治疗方案日常测量时状态监测值的记录时点选择的意义测量的血压数据并记录家庭血压监测方法家庭血压的临床应用长期监测降压治疗的效果只有家庭血压监测才能够长期持续监测降压疗效寻找导致血压未控制或过低的原因调整降压治疗药物的用法或用量******体位性低血压，餐后低血压，****高血压慢病管理中

的血压评估陈源源北京大学人民医院心脏中心我国高血压患病人数达2.6亿。01中国高血压知晓率为48.3%，治疗率为38.5%，控制率为9.8%02不同于西方国家，对2.6亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件036亿中国高血压患者正无声无息地成为脑卒中发生的巨大后备军。04心血管事件的巨大后备军全球100万人的前瞻性观察荟萃分析证实：诊室收缩压或舒张压与脑卒中事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系：01血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑血管并发症的发生风险倍增。02在包括中国13个人群的亚太队列研究中也证实诊室血压水平与脑卒中事件密切相关，亚洲人群血压升高与脑卒中发生关系更明显，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生风险增加53%。03高血压与脑血管病的关系核心问题高血压识别血压类型识别提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断药物治疗效果评估合理的血压评估全面评估血压的意义提高高血压诊断的准确性100120140160180200MaskedHT隐性高血压TrueNHT正常血压TrueHT高血压WCH白大衣高血压家测血压135/85mmHg诊室血压140/90mmHg诊所血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg家测血压：推荐135/85mmHg为正常上限值动态血压：24小时?130/80mmHg白天?135/85mmHg夜间?120/70mmHg高血压诊断2012年加拿大高血压指南中引入了

动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断Can?J?Cardiol.?2012?May;28(3):270-87诊室血压血压：140-179/90-109动态血压监测(若可以检测)家庭血压监测高血压随访3次SBP≥160或DBP≥100诊断为高血压＜160/100ABPM或HBPM高血压随访4-5次SBP≥140或DBP≥90诊断为高血压＜140/90继续跟踪随访清醒血压＜135/85和24-小时＜130/80清醒血压SBP≥135或DBP≥8524-小时SBP≥130或DBP≥80继续跟踪随访诊断为高血压＜135/85≥135/85重复家庭血压监测如果血压＜135/85继续跟踪随访诊断为高血压或或正常高值血压患者（诊室血压SBP130-139和/或DBP85-89）应当每年随访2013ESH/ESC高血压指南在；

目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准。推荐诊室外血压：可疑白大衣高血压诊室血压高，但无靶器官损害或心血管风险为低危可疑隐性高血压正常诊室血压，但有靶器官损害或心血管风险为高危高血压患者识别白大衣效应同一次就诊或多次就诊间血压变异大、自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压孕妇诊室血压升高或可以子痫前期识别真正的或假性顽固性高血压动态血压监测的特殊适应症--诊室血压和家测血压差异大评价血压的杓形状态：可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病的患者评价血压变异性高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估非杓型血压、凌晨高血压的血压特点KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜间血压升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetyp