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1-急性心梗
心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。
定义
病史采集
最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。
病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。
老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。
体格检查
病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。
听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。
实验室检查
迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。
心电图变化
实验室检查
检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查
项目
肌红蛋白
肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST
cTnI
cTnT
出现时间（h）
1-2
2-4
2-4
6
3-4
6-12
100%敏感时间(h)
4-8
8-12
8-12
8-12
峰值时间(h)
4-8
10-24
10-24
24
10-24
24-48
持续时间(d)
0.5-1
5-10
5-14
3-4
2-4
3-5
血清酶学变化
注：应同时测定ALT，只有ASTALT方有意义
实验室检查
放射性核素心肌显像。
彩色超声多谱勒检查。
二十四小时动态心电图检查。
诊断
典型的胸骨后压榨性疼痛；
心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；
心肌酶学增高。
三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。
治疗原则
一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。
低脂流质饮食，保持大便通畅。
迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。
持续低流量吸氧。
治疗原则
扩张冠状血管药物：
硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。低血压者慎用。
消心痛：10mg一日三次，口服。
心痛定：10mg一日三次，口服。
治疗原则
静脉内溶栓治疗，可选用：
尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。
链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。
重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此100mg。
溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/小时，连用五天。
介入治疗：经皮腔内冠脉成形术
介入治疗：经皮腔内支架置入术
治疗原则
心源性休克的治疗：
*密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。
*根据血流动力学监测结果来决定补液量。
*应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
*纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。
*纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。
*有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。
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