腹腔镜在普外科的应用.pptVIP

1早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。2局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。3左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和胆管。4左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开腹手术。腹腔镜肝脏手术腹腔镜肝胆胰脾外科胰腺外科胰十二指肠切除术胰体尾切除术腹腔镜肝胆胰脾外科脾脏外科脾修补脾切除术0102030405脾囊肿脾肿瘤各种原因引起的脾功能亢进特发性血小板减少性紫癜遗传性球型红细胞增多症腹腔镜脾脏切除PARTTWO脾切除术胃底折叠术、溃疡穿孔修补术胃大部切除、胃癌根治、肠切除、阑尾切除术直肠癌根治胃肠外科(腹腔镜辅助下)腹腔镜胃肠外科胃底折叠术腹腔镜在普外科的应用及展望温州第二人民医院微创概念最小的创伤，最小的生理干扰，而达到同样传统手术同样的疗效，腹腔镜手术是最优秀的方法之一。1933年匈牙利人JanosVeress发明带弹簧装置的穿刺针1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔镜检查一词(Laparoscopy)1920年RichardZollikofer倡导使用CO2作为最佳气体造腹1918年OttoGoetze发明了安全的气腹针1927年德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科教科书腹腔镜的历史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露011952年和J.Valmiere引进了柱状石英导光的技术方法，进一步HaroldH.Hopkins指出了光纤在内镜上的应用02Hopkins引进柱状镜头系统0320世纪70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.报告了一系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术04腹腔镜的历史腹腔镜的历史1970年加拿大温哥华V.Gomel开办了妇产科腹腔镜技术培训的课程)1972年JordanPhilips创立了美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL1986年微型固态摄像系统引进腹腔镜系统1988年法国人PhilippeMouret在法国施行了第一例腹腔镜胆囊切除术我国1991年云南曲靖二院荀庆武施行了我国第一例LC腹腔镜手术基本装置摄像系统（包括冷光源）CO2气腹系统操作系统其他辅助装置（超声刀术中B超等）腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广泛的应用，技术水平明显提高，我国在99年之前胆管损伤在2‰以上，最高到5‰99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰)遍地开花，存在混乱现象，并发症较多—需规范急需提高腹腔镜手术的技术--培训（东南大学）腹腔镜外科手术的现状腹腔镜开展普外科手术的分类胆道外科LC胆总管切开取石胆肠吻合术肝脏外科肝叶切除胰腺外科胰十二指肠切除术胃肠外科胃大部切除、胃癌根治(手辅助下)、直肠癌根治、结肠癌根治、肠切除(手辅助下)脾脏外科脾修补及脾切除术其它甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术食道癌根治术、子宫切除、肺叶切除术、肺大泡切除术等胆囊切除术01腹腔镜诊断02结肠切除(良性肿瘤或早期癌肿)03阑尾切除术04食管反流手术05小肠切除术06腹疝修补术07脾切除术08肾上腺切除术09淋巴清扫术10肝锲形切除11妇科手术（90%以上）12已被普遍接受的手术胃空肠吻合术01胃十二指肠溃疡手术02胃切除术03腹部创伤的探查(血液动力学稳定)04诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术05胰腺尾部切除术06结直肠切除术(恶性肿瘤及非恶性肿瘤)07直肠脱垂的手术治疗08妇科手术（90%以上）09将可被普遍接受的手术探索阶段中的手术Child手术标准肝段叶切除术腹腔镜肝胆胰脾外科LC胆肠吻合术胆道外科胆总管切开取石0102腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除不同点因素OCLC麻醉全麻全麻病人体位仰卧仰卧（美式）反屈氏位（欧式手术径路开腹CO2气腹手术创伤外部：腹壁明显很小10cm通过皮肤、肌肉、筋膜的切口2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口牵拉装置的持续牵拉气腹引起的柔性推压表一：OC与LC