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器官移植患者的护理常规

移植是指将一个个体的细胞、组织或器官(移植物，graft)用

手术或介入等方法，导入到自体或另一个体的同一或其他部位，以

替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术。根据导人

移植物不同，分为细胞移植、组织移植和器官移植。提供移植物的

个体被称为供者或供体

(donor),而接受移植物的个体被称为受者或受体(recipient)o

【分类】

(一)按遗传学关系

1.自体移植

供体和受体为同一个体，移植后不会发生排斥反应。若将移

植物移植到原来解剖位置，称为再植术，如断肢再植;若移植到另

一部位，则称异位移植，如自体皮肤移植。

2.同质移植

相同基因的不同个体间的移植，移植之后不会发生排斥反应，

如同卵双生同胞之间的器官移植。

3.同种异体移植

供体和受体属于同一种族，如人与人之间的器官移植,是目前

临床应用最广泛的移植方法。按供体情况可分为活体移植和尸体

移植。因供体和受体的抗原结构不同，移植后会发生排斥反应。

4.异种移植

不同种族之间的移植，移植后可发生强烈的排斥反应。目前

处于动物实验研究阶段，尚未在临床应用。

（二）按移植物植入的部位

1.原位移植

将移植物移植到受体该器官原来的解剖位置。

2.异位移植

也称辅助移植，将移植物移植到受体非该器官原来的解剖位

置。

3.原位旁移植

将移植物移植到该器官原来的解剖位置旁边。

（三）

按移植物的活力

1.活体移植

移植物保持活力，移植后恢复其功能。临床上大部分移植均

为活体移植。

2.支架移植

也称结构移植，移植物不要求保持活力，术后不会发生排斥

反应。

（四）按移植物的数量

1.单一移植

也叫单独移植，每次仅移植单个器官。

2.联合移植

指两个器官同时移植到一个个体的体内。

3.多器官移植

同时移植三个或更多的器官到一个个体的体内。

在联合移植或多器官移植中，若两个或多个器官只有一个总

的血管蒂，整块切除后，在植入时只需吻合其主要动静脉主干，称

为器官簇移植，常见的有肝、肠联合移植及肝、胰、胃、肠联合移

植。器官簇移植较单一器官移植排斥反应轻，具有免疫学方面的优

势。

【移植免疫】

目前，临床移植多为同种异体移植，移植排斥是器官移植成

功的最大障碍。其本质是一种受体对供体特异性的免疫反应，具有

获得性免疫反应的特征，如特异性与记忆性，包括T细胞介导的

细胞免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应。

（一）移植抗原

引起免疫应答的供体移植物抗原称为移植抗原，包括：

1.主要组织相容性复合物分子（MHC）

组织相容性是指不同个体间进行组织器官移植时，供受体双

方相互接受程度。MHC分子首先是用血清学方法在白细胞上发现

的，所以又称人类白细胞抗原（HLA）,分为3类分子，与移植相

关的是I类和II类分子。MHC具有广泛的多态性,供受体之间的

MHC差别是发生急性排斥反应的主要原因。

4.次要组织相容性抗原（InH抗原）

可引起较弱的排斥反应，包括与性别相关的抗原（如H-Y抗

原）、表达于白血病细胞或正常细胞表面的非Y染色体连锁的mH

抗原等，

5.内皮糖蛋白

ABOblood-groupantigens）,ABO

如血型抗原（抗原亦可表

达于血管内皮，违反血型配伍原则时，可以与受体血液中原已存在

的血型抗体结合，导致超急性排斥反应。

（二）移植抗原的识别与免疫应答

移植抗原识别分为直接识别与间接识别两种途径。直接识别

是指供体来源的抗原递呈细胞经血液迁移至二级淋巴组织（淋巴

），MHC