儿科泌尿系统常见疾患的影像学诊断.pptVIP

儿科泌尿系统常见疾患的影像学诊断一期：限于肾包膜内，可全切除二期：越过包膜、血管受累或瘤栓，仍能切除三期：腹内非血管扩散，肾门淋巴结转移，不能全切四期：血行转移至远程脏器，不能切除，可做化疗五期：双肾肿瘤，只能做化疗有的病例分期困难肾胚瘤的分期诊断DSA：儿童少用传统法造影，多用DSAMRI：常规与MRU、MRACT：平扫与增强扫描、CTA超声：常规超声与多普勒超声常规X线方法：平片与IVU、数字照相DCBAE检查方法01超声：围产期：产前及产后02婴儿期：腹部肿块的鉴别诊断03儿童期：腹部肿块、创伤、结石、囊04肿疾患、先天异常05IVU：确切的泌尿症状或与泌尿系统有关征象06CT：可疑泌尿疾患，进一步确诊07MRI：上述三种方法确诊仍有困难比较影像学肾的发育：肾经过原肾、中肾和后肾三个阶段，任何阶段紊乱都可引起发育异常。01单肾：生长组织及输尿管芽停止发育，可成单肾。02肾发育不全：常与血供有直接关系。03单肾与肾不发育马蹄肾：融合肾中最常见的一种，融合部为峡部，由肾实质与结缔组织形成峡部低位，可达L5水平，双肾低位。双肾旋转不全：肾向前，盏向后可合并结石、感染、积水，至成人可合并肿瘤01020304融合肾胚胎肾血管遗留不退化或异常血管位置或附着某平面，使发育中的肾上升障碍，固定盆腔，或异位到胸腔、对侧等处。01当正常部位找不到肾时，应努力排除异位肾02当一侧无肾应设法使体内任何肿块弄清，除外异位肾。03游走肾04异位肾不完全性重复：多见02完全性重复：少见01泌尿系统重复畸形肾积水、输尿管全程扩张，数厘米宽，迂曲扩张。03过量胶原纤维增生，阻挠蠕动传导，下端不能舒展。02肌层发育不全，副交感神经节减少或缺如。01先天性巨输尿管先天性输尿管瓣膜症Congenitalureteralvalve左侧多于右侧肾盂输尿管交界及上部瓣膜常见，下瓣次之，双侧少见单瓣型多瓣型V字瓣环型瓣肾挫伤肾碎裂+尿外溢坠落伤、刀伤、延期渗尿尿瘤外伤性疾患尿路梗阻导致肾盂内压增高，肾血流减少，尿少，无尿瘤梗阻产生肾盂肾窦逆流至盏穹隆部，渗透至肾外成为尿瘤。尿瘤多位于集合系统外的间质内，也可由肾包膜向外渗。3~6周形成结缔组织包膜，尿瘤被包裹。尿瘤（Urinoma）01020304肾大、肾盂积水（不严重)肾周多房含液区尿瘤包膜可强化肾萎缩，不显影，向外移位尿瘤的影像学表现单肾病变，血小板、出凝血时间、凝血酶均正常，无全身紫癜症，尿血、腰痛01CT：肾大，密度增加，筋膜增厚，肾内楔形高密度，“桔瓣征”04IVP：患肾大，结构消失，健肾正常02US：患肾高低回声混杂不均，CMD不清03原发肾紫癜症不属泌尿系统肿瘤应与WILMS瘤鉴别0102小儿腹膜后成神经细胞瘤0102任何原因引起的尿路阻塞均可导致此病神经性膀胱可引起此病阻塞性肾病梅干腹综合症

（Prune-BellySyndrome）腹肌缺乏、隐睾、泌尿系统扩张，58%肋骨畸形，31%胃肠道畸形和先心病。严重者：尿道闭锁、肾小发育不良，膀胱输尿管扩张，出生死亡泌尿系统扩张，肾功能尚好腹肌缺乏，泌尿道较轻IVU：尿路畸形CT及MRI：尿路及其他畸形粘膜下输尿管末端囊状扩张突入膀胱所致，囊壁由一层膀胱粘膜（外）及一层输尿管粘膜（内）组成01US、CT、MRI、IVU均可见：膀胱内球形充盈缺损，或充满造影剂的重叠高密度影，“眼镜蛇头”征为圆形水信号与输尿管相通。03女：男=3：1，常有梗阻及感染症状，合并双输尿管多见02010203输尿管囊肿（Ureterocele）IVC右侧，输尿管在其后受压，患侧肾积水01IVC异位至左侧，在主动脉前跨过到右侧，在一定水平似双IVC，输尿管在其后，左肾可有积水。02腔静脉后输尿管胎儿期下尿路梗阻而成；或出生后下尿路梗阻而成，可伴发结石或感染。0102单发憩室（70%）或多发憩室（30%）03膀胱造影或IVU；US、CT也可诊断先天膀胱憩室泌尿系统正常变异与先天畸形先天性病变多见而复杂，诊断不难01囊性病变不少，有些发病机理知之逐渐增多，诊断多数复杂02肿瘤较少，确诊重要03炎症及外伤较少，然诊断要及时04比较影像学要重视，诊断策略要准确05儿童泌尿系统影像诊断小结螺旋CT医学图象数字化放射学信息系统（RIS）与医院信息系统（HIS）一步分三步走01数字化图象曝光宽容量大，减少废片率改善图象质量，调制观察内容用磁盘、磁带、光盘存储