《浮肿低钠鉴别诊断》课件.pptVIP

**************低钠血症的类型低渗性低钠血症血浆渗透压低于280mOsm/kgH2O，钠浓度低于135mmol/L，常见于肾脏疾病、心力衰竭和肝硬化等疾病。等渗性低钠血症血浆渗透压正常，钠浓度低于135mmol/L，通常由高血糖、高甘油三酯血症或高蛋白血症等引起。高渗性低钠血症血浆渗透压升高，钠浓度低于135mmol/L，常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖状态等。由低钠血症引起的浮肿机制1钠离子丢失导致细胞外液渗透压降低。2水分进入细胞细胞外液渗透压降低，水分移入细胞内。3细胞肿胀细胞肿胀引起组织间隙积液，形成浮肿。低钠血症导致细胞外液渗透压降低，水分移入细胞内，导致细胞肿胀。细胞肿胀引起组织间隙积液，形成浮肿。临床表现水肿浮肿是低钠血症最常见的临床表现，水肿可发生于全身，但以眼睑、面部、四肢为显著。水肿程度可因低钠血症的严重程度而异，轻度低钠血症患者可能仅有轻微的水肿，而严重低钠血症患者可能出现明显的全身水肿。神经系统症状低钠血症可导致神经系统症状，例如头痛、嗜睡、意识模糊、抽搐、昏迷等。这些症状的出现与脑细胞肿胀有关，严重低钠血症患者可能出现脑疝，危及生命。实验室检查1血清钠患者血清钠含量低于135mmol/L，诊断为低钠血症。2血清钾检查血清钾，评估是否存在低钾血症，帮助鉴别诊断。3肾功能肾功能检查，评估肾脏功能是否正常，排查肾脏疾病。4肝功能肝功能检查，评估肝脏功能是否正常，排查肝脏疾病。尿钠排出量尿钠排出量低钠血症类型减少肾前性低钠血症增加肾后性低钠血症正常肾性低钠血症尿氯排出量尿氯排出量是诊断低钠血症的一个重要指标。肾小管酸中毒、利尿剂、肾脏疾病、低钠血症都会导致尿氯排出量增加。尿渗透压尿渗透压反映了尿液中溶质的浓度。对于低钠血症患者，尿渗透压可以帮助判断低钠血症的类型以及导致低钠血症的原因。50mmol/kgH2O正常值200mmol/kgH2O低渗性低钠血症200mmol/kgH2O等渗性低钠血症800mmol/kgH2O高渗性低钠血症血浆渗透压血浆渗透压是反映血液中溶质浓度的指标。当血浆渗透压降低时，可能提示低钠血症，并伴随浮肿出现。血浆肾素活性肾素肾小球旁细胞分泌的酶作用将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ功能调节血容量和血压血浆醛固酮浓度血浆醛固酮浓度是评估肾脏对低钠血症的反应能力的重要指标。当血钠降低时，肾脏会释放肾素，进而激活醛固酮分泌，促进肾脏对钠的重吸收，从而提高血钠浓度。10-20ng/dL正常值20ng/dL升高表明肾脏对低钠血症反应良好。10ng/dL降低提示肾脏对低钠血症反应不足或醛固酮分泌不足。诊断思路1评估浮肿程度观察浮肿部位、范围和严重程度，了解其持续时间和变化情况。2评估低钠血症严重程度评估血钠水平，并根据患者临床表现判断低钠血症的类型。3评估其他症状和体征评估患者是否存在头晕、乏力、恶心、呕吐、抽搐等症状，以及是否存在心血管疾病、肾脏疾病或肝脏疾病等。4进行实验室检查进行血生化、尿常规和电解质检查，以明确低钠血症的原因。5综合分析结合患者病史、临床表现、实验室检查结果，综合分析低钠血症的病因并制定治疗方案。高渗性低钠血症症状患者表现出脱水症状，例如口渴、头痛、便秘等。病因常见的病因包括糖尿病、高血糖、肾脏病变等。诊断通过血浆渗透压、血浆钠浓度等指标进行诊断。治疗主要通过补液治疗，以纠正高渗性脱水。等渗性低钠血症临床表现等渗性低钠血症患者可能出现头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等症状，但很少有明显的水肿。病因等渗性低钠血症的主要病因包括高血糖、高甘油三酯血症、高蛋白血症等，导致血浆中非电解质浓度升高，稀释了钠离子浓度。诊断等渗性低钠血症的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，包括血钠、血浆渗透压、尿钠等指标。低渗性低钠血症肾脏疾病肾小管重吸收钠能力下降，导致尿钠排出增加，血钠浓度降低。心力衰竭心力衰竭导致肾脏血液灌注减少，肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。肝硬化肝硬化导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致水肿，并引起低钠血症。腹泻腹泻导致水分和电解质大量丢失，引起脱水和低钠血症。原发性肾上腺皮质功能减退11.肾上腺皮质功能减退原发性肾上腺皮质功能减退导致皮质醇分泌减少，从而引发醛固酮缺乏和钠潴留不足。22.钠排泄增加醛固酮缺乏导致肾脏对钠的重吸收减少，进而引起钠排泄增加，导致低钠血症。33.体液丢失低钠血症导致细胞外液减少，进而引发低血容量，出现浮肿。肾性脱水肾脏