儿科肾病综合症.pptVIP

儿童肾病综合征深职院2012级护理1班第四组定义：肾小球滤过膜的通透性增高大量血浆白蛋白从尿中丢失引起一系列病理生理改变大量蛋白尿3.5g/d低蛋白血症30g/L这两项为其诊断的必备条件原发型继发型（六岁以下的最常见的微小病变，约占85%，最终可达到临床完全缓解，但复发率高）系膜增生性肾炎局灶性阶段性肾小球硬化微小病变型肾病1乙型肝炎相关型肾小球肾炎先天性肾病综合征过敏性紫癜肾炎2临床特点：三高一低大量的蛋白尿高脂血症水肿低蛋白血症01疾病（免疫功能失调，感染，中毒损伤）02肾小球滤过功能障碍肾小球毛细血管通透性增高03大量蛋白尿04高血压，高蛋白饮食05加重肾小体的滤过压力，高灌注高滤过大量蛋白尿01从尿中丢失大量蛋白02滤出被肾小管吸收分解03蛋白丢失大于肝合成04低蛋白血症05长期低蛋白血症可引起营养不良，机体抵抗力下降，小儿生长发育迟缓，微量元素缺乏，金属结合蛋白丢失。06低蛋白血症促进肝代偿合成脂蛋白的增加，分解减少大分子的脂蛋白无法从肾排出与脂蛋白分解相关的清蛋白血中胆固醇和低密度脂蛋白高密度脂蛋白促进动脉硬化的形成高脂血症促进肾小球硬化和肾间质纤维化从尿中大量流失进一步加重低蛋白血症01血浆胶体渗透压下降02水分从血管进入组织间隙（主要机制）03水肿04血容量减少05刺激容量感受器06促进ADH和RASS07水钠潴留08临床表现：单纯性肾病多发于2到7岁，发病男性女性。凹陷性水肿腹水肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。01020304感染电解质紊乱高凝状态和血栓形成急性肾功能衰竭05生长延迟3、并发症01尿中免疫球蛋白大量流失02免疫功能紊乱03蛋白质大量流失引起营养不良04激素细胞毒药物的使用05感染06最常见的并发症抗凝物质从尿中流失肝脏合成凝血因子呈高纤维蛋白血症机体凝血抗凝和纤溶系统失衡血液高凝状态血栓栓塞（以肾静脉血栓最常见）血液浓缩高脂血症实验室检查尿常规：尿蛋白定性：３＋～４＋２４小时尿蛋白定量：50mg/（kg·d）血生化：血清白蛋白＜３０g/L;胆固醇＞５.７mmol/LBUN,Cr多数正常，在肾炎性NS可↑补体：在单纯性ＮＳ正常；在肾炎性ＮＳ↓治疗前治疗后治疗要点：1、利尿常用药物有：氢氯噻嗪呋塞米治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主同时防止并发症2、激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物3、免疫抑制剂4、抗凝治疗糖皮质激素治疗短疗程少用中疗程６个月长疗程9月～1年以上针对:肾炎性NS复发性单纯性NS难治性肾病副作用（１）代谢紊乱：柯兴氏面容、肌肉萎缩、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、骨质疏松；（２）消化性溃疡、精神欣快感、高凝状态、无菌性股骨头坏死、生长停滞；（３）易发生感染或诱发结核活动；（４）急性肾上腺皮质功能不全。护理措施适当休息严重水肿和高血压时需卧床休息调整饮食，减轻水肿。一般患儿给易消化的饮食,优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。长期用糖皮质激素，应多补充维生素D和适量钙剂。大量蛋白尿期间，蛋白质以2g/d为宜。重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量