心脏性猝死的预防 (2).pptVIP

猝死的直接机制恶性室性心律失常(MVA)心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤的室颤发作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病心肌缺血、心功能不全1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.3CobbLA.Circulation.1992;85:I98-102.SCD存活率统计40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下180%SCD发生在家里1院外SCD的存活率仅5%2,3（美国）即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗SCD干预的首要环节发现SCD的高危患者，给予有效预防措施危险因素心脏疾病心肌缺血、心肌梗塞、心肌病、急性心肌炎、瓣膜的狭窄、心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰其它猝死原因运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来。少数运动员尸检时既无结构改变,也无机能异常。基质结构自主神经电不稳定基因异常SCD的高危因素（一）左室射血分数（LVEF）低下1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..LVEF与SCD左室射血分数（LVEF）已成为评估SCD非常重要的独立危险因素1LVEF30%的患者发生SCD的危险性极高LVEF?30%无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高已成为评估SCD非常重要的独立危险因素1

只要EF?30%都要植入ICD？诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍1WomenWomenMenMen猝死全因死亡CHF预示增加心脏性猝死和全因死亡.在Framingham心脏研究39年的随访中,无论在男性还是女性中CHF的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡.21KannelWB,WilsonPWF,DAgostinoRB,CobbJ.Suddencoronarydeathinwomen.AmHeartJ1998Aug;136:205-2123020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF不同LVEF患者的年死亡率EF#PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac20%193?23.1%9.4%10.6%21-30%881?17.5%7.7%6.3%31-40%1432?6.8%3.2%2.2%1YapY,DuongT,BlendM,etal.Heart.2000;83:85.不同LVEF的死亡危险性1冠心病、心梗后SCD的高危因素（二）发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停CAD,Post-MI与SCD1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..2LombardiG,GallagherJ,GennisP.Outcomeofout-ofhospitalcardiacarrestinNewYorkCity