凶险型前置胎盘.pptVIP

胎盘植入彩色多普勒超声表现为:(1)广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流。(2)伴湍流［收缩期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)＞15cm/s］的血池。(3)膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。(4)胎盘周围血管明显扩张。三维多普勒超声胎盘植入三维多普勒超声表现为:(1)正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富。(2)侧面观胎盘部位血管丰富。(3)侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱。三维多普勒超声敏感度可达100%，特异度可达85%，阳性预测值达88%，阴性预测值则达100%，其诊断效果较黑白超声及彩色多普勒超声更好。局限性：超声检查不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度。MRI胎盘植入患者其特征性的MRI表现：子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度、T2加权相上出现黑色条带。MRI诊断前置胎盘敏感度为88%，特异度为100%。怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，即首先使用超声诊断，如果诊断不明确则采用MRI诊断。12凶险型前置胎盘的诊断及处理患者基本情况患者金玲，女，33岁。2011年5月30日停经9个半月，胎动4个月，阴道血性分泌物伴下腹紧缩感1天现病史患者今2年平素月经不规律，呈14岁5-7天/30-45天型，经量中，无痛经。LMP:2010-09-01，曾校正孕周，校正后LMP:2010-09-20，EDC:2011-06-27。患者于2010-10-20于家中测尿HCG（+），提示怀孕，停经3个半月于我院行彩超检查可见双顶径1.6厘米，头臀长5.3厘米，提示宫内妊娠，同时给予校正孕周。孕早期无恶心呕吐等早孕反应。唐氏筛查提示低危，孕前已诊断为糖尿病，孕期自行注射胰岛素优泌林早18单位晚14单位皮下注射治疗，空腹血糖控制在，餐后2小时控制在之间，孕5个月初感胎动，活跃至今。孕期无药物与放射线接触史。孕期平稳，无心慌、气短，无发热，无头晕头疼，无视物不清，无阴道流血，近一个月出现双下肢水肿，饮食睡眠可，二便正常。昨日下午5时阴道出现血性分泌物伴下腹紧缩感。既往史：2009年于孕32周时因胎死宫内引产一男死婴，引产后出现胎盘滞留，遂后剖宫取胎盘，同时核除肌瘤一个12产科检查：产科检查:呈纵产式腹型，宫高36cm，腹围104cm，胎心率142次/分，先露儿头未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊:外阴发育正常，无水肿，阴道畅，宫颈质韧，未消，居中，宫口未开，先露儿头，骨产道未见明显异常。3查体：腹软，未及压痛，反跳痛。可触及轻微宫缩。入院查体孕2产0妊娠36周，RScA，先兆早产01脐带绕颈一周02妊娠合并糖尿病03入院诊断彩超（2011-05-27，盛京医院）：BpD9.3cm，胎儿颈部可见U型压迹，FL7.0cm，羊水深3.4cm，羊水指数10，胎盘成熟度II级，厚约3.4cm。超声提示：晚期妊娠，单胎，横位。彩超（2011-05-29，盛京医院）：BpD9.1cm，胎儿颈部可见U型压迹，FL6.5cm，羊水深4.5cm，羊水指数10，胎盘成熟度II级，厚约3.4cm。前壁厚厘米，回声间断，超声提示：晚期妊娠，单胎，横位。12术前辅助检查胎盘磁共振：胎儿呈横位，胎头位于右侧，胎盘局部与子宫前上壁分解不清楚，可见血管影通过，胎盘植入不除外。肌酸激酶：41U/L.甲胎蛋白：406.5ng/Ml.术前辅助检查2011-6-3于CSEA下行腹膜外子宫体部剖宫产术，术中见盆腹腔广泛粘连，腹膜缺如，可见子宫表面紫蓝着色，触之有暗红色陈旧性出血，胎盘为中央性前置胎盘，已穿透子宫肌层，子宫不全破裂，取宫体部T型切口。胎儿为横位，行内倒转术取出新生儿，于11：23剖娩一女活婴，体重3600克，身长50厘米，头/胸围36/35厘米，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。娩出胎儿后给予欣母沛一支宫壁注射，缩宫素20单位肌注，20单位持续静点见子宫收缩尚可，给予保留子宫，向患者家属交待病情，胎盘胎膜完整娩出，羊水量正常，色清。术中留置前鞘下引流一枚，术中顺利，出血约400ml，尿量100ml。术毕安返病房。12345手术经过21孕2产0妊娠36周+3，RScA，剖娩一女活婴妊娠合并糖尿病胎盘植入胎儿脐带绕颈一周凶险型前置胎盘不全子宫破裂4365术后诊断患者基本情况患者XXX，女，45岁。停经7个月余，胎动近2个月反复无痛性阴道流血4月增多3小时入院既往史23年前孕6约时自然流产