股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗.pptVIP

血管的贯通（股浅动脉）：操作以导丝、导管共同作贯通操作，不易造成损伤,增加前冲力，较少产生假道01忌粗暴，不勉强，多造影，勤核实，多方位多角度观察，尽早发现异常02操作扩张成形：股浅动脉已较少单独应用重要参数：球囊口径、球囊的长度球囊口径：参照正常口径（如对侧动脉），取其较小值：股浅动脉近心段，我们多用6-8mm中远端为5-6mm，腘动脉多取4mm球囊的长度：尽量长些，应在4-10cm。这样一次成型对内膜损伤小，较少造成内膜支离破碎。操作股浅动脉开口部、收肌管部是狭窄常见部位Wallsten金属编织性支架金属覆盖率较大，但径向力较低、牵伸性较差、整体性太强可能是其缺点——较少应用于股腘动脉所有刻蚀性记忆合金（镍钛合金）支架都可用于股腘动脉支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、扩张后管壁弹性回缩等情况相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架一次成形腘动脉可考虑应用IntroCoil弹簧支架、EV3、巴德Lifestent支架股腘动脉一般选用自膨式支架支架的使用支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、扩张后管壁弹性回缩等情况短支架（4cm以内）应用于短段狭窄、局部夹层、内膜破碎部位常使用的部位是股浅动脉起始部，这一部位常有明显狭窄，单纯扩张疗效较差扩张造成的局部夹层、内膜破碎部位安放支架是必须的长支架（6-12CM）多用于：收肌管部位及腘动脉上段（此段狭窄闭塞，经常长段累计，单纯扩张效果不好）最好选用小口径长支架一次覆盖狭窄段支架长度的选择：支架的使用小口径覆膜支架（stentgraft）国内应用尚少，国外报道效果不一，有医师认为他的效果不如裸支架EV3、巴德Lifestent支架：可应用于腘动脉病变，尚需临床观察IntraCoil弹簧支架：腘动脉下段因膝关节经常大幅度屈曲一般支架无法使用，一些医师主张使用抗折性好的IntraCoil弹簧支架。缺点：再狭窄的比例较高；释放准确率不高要注意：避免因血管痉挛假象造成植入过多支架——可试用鞘管持续输入硝酸甘油肝素盐水，但要监测，注意不可使血压过低支架的使用手术治疗股腘动脉闭塞治疗方法手术治疗人造血管转流术一般PTFE、涤纶、真丝等人造血管加支撑人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管塑型人造血管：不等口径、袖状头等生物内膜人造血管股腘动脉闭塞治疗方法01腔内成形术球囊成形术激光、旋切超声消融02腔内支架植入术自膨式支架Coil支架覆膜支架球囊扩张支架腔内治疗生物学治疗分子生物学治疗（实验室阶段）VEGF实验治疗其他基因治疗干细胞治疗骨髓干细胞治疗周围干细胞治疗0102股腘动脉闭塞治疗方法01其他治疗02物理治疗高压氧治疗负压治疗锻炼股腘动脉闭塞治疗方法人们一直在探索国外进展神速——有人号称：什么血管病都可以用腔内治疗——言过其实？0102血管腔内治疗各种类型支架2004年2月－2006年6月腔内治疗股腘动脉狭窄闭塞55例1男38例，女27例，年龄56－79岁2病因：均为动脉硬化闭塞症3Fontaine分级：II期39例，III期10例，IV期6例4我们的工作股腘动脉腔内治疗通畅率———————————————————————————手术方式肢体数通畅率（百分率）-------------------------------------------------------3个月半年1年2年3年股腘动脉单纯PTA6100(6/6)66.7(4/6)66.7(4/6)50.0(3/6)－股浅动脉支架植入5498.1(53/54)94.3(50/53)86.3(44/51)68.0(34/50)52.1(25/48)腘动脉关节段支架植入20(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)--------------------------------------------------------------------------------总计6295.2(59/62)