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腕管综合征的临床诊断进展

病因

任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障

碍。

外伤性因素：手腕部骨折外固定直接压迫造成腕管急性软组织水肿；同时软

组织损伤时致局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容

积缩小，压力增高，压迫正中神经。

慢性损伤：长期反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，患者常为秘书、工

人和家庭妇女。

内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、

哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等。提示了

某些生理变化，可使肌腱、滑膜、韧带、神经等发炎和水肿，致使腕管内容物体

积增大。

腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿等，使腕管的内

容物增多。

炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎、痛风性关节

炎等。长期炎性刺激可累及正中神经。

解剖异常：如掌长肌腹、屈指浅肌腹过长，变异的正中动脉及蚓状肌延伸到

腕管内，使腕管内容物增加。

遗传素质：少数患者有姐妹数人及母女或祖孙三代同病的家族史。

肢端肥大症、Dupuytren挛缩、充血性心衰等。

临床表现

病史：本病多见于40岁的中年女性，儿童发病偶有报道。双侧发病者占1/2～

1/3。而双侧发病者中女、男比例竟高达2～4.5：1。

症状：①感觉异常：是最常见的症状，约95.7%患者主诉手有蚁走感或麻刺

痛，以夜间为甚。据Kendall(1960)报道，38%诉刺痛只发生在夜间，57%昼夜均

有，以夜间为重。还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。刺痛主要在手

的桡侧，痛常放散至手掌，偶而至腕部和前臂下部(47%)，甚至肘部或肩部(18%)。

②手指麻木：约30%患者有此症状，程度不一，主诉桡侧三个半指异样感及麻木

感，偶有累及五指，开始为间歇性。如此症存在，则患手活动不灵，执行精细动

作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。③肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的

软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。④营养改变：拇指和食指严重发

绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。20%患者有拇、食、

中指指髓的萎缩，症状严重者均有3年以上病史。

体征：①感觉障碍：较为常见，轻者减退，重者消失，但并不一定累及整个

正中神经支配区。主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数为痛觉减退。以食指与中

指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累。其高度不超过手掌远侧横纹以

上，温觉和轻触觉受累不明显，位置觉无妨。②肌力减退：首先表现于拇指展肌，

Kendall报道，40%患者有此现象。1963年Garland认为单凭此征即可确诊(91%)。

肌萎缩征约占13%，而拇短展屈肌或拇短展肌较少见。单纯大鱼际肌萎缩是最重

要体征。

辅助检查

Tinel征：1951～1957年Phalen等发现89%患者腕部此征阳性。方法是在腕

横韧近则缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼

痛或感觉异常，即为阳性。

屈腕试验(Phalen试验)：屈肘、前臂上举、腕完全屈曲，做持续快速的伸、

屈指活动约1mm，造成正中神经支配区麻木。1950年Phalen提出，其敏感性为

51%～87%。而刘氏报道其敏感性达98%，特异性达94%。

前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。

Smith设计了更灵敏的方法，屈腕时拇指用力压食、中指尖，某些屈腕试验阴性

者也可出现阳性。以往较少提及其敏感性，而刘氏报道其敏感性达96%，特异性

达91%。

震动觉检查：Dellen(1980)报道用256CPS的音叉直接置于指肚上可早期发

现神经受压的损害。

腕背屈试验：两手相合，腕背屈，尽量抬高肘部，很快发现疼痛加重为阳性。

拇短展肌肌力定量测定：以前徒手测量即手掌向上平放，令患者拇指接触位

于上方的检查者手指，抗阻力检查肌力。这种方法受主观影响多，客观性差，可

信度目前没有人作过研究。而刘氏报道用改良便携式肌力测定仪，可信度高。

止血带试验：以止血带阻断手臂血循环，充气到收缩压以上30～60秒，使

症状重现为阳性。

腕管内注射醋酸氢化可的松，疼痛缓解为阳性，并可确诊此症。

茚三酮出汗试验：晚期病人可显示出感觉神经