腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、典型.pdfVIP

腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、

查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、

典型表现、注意事项及鉴别诊断

腕管综合征是神经科和骨科常见病，是由于正中神经在腕部受压

而引起的一系列症状。

易患因素

①职业因素：如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事

和手部活动有关的职业人群。

②疾病因素：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机

化等局部因素导致正中神经受压引起。另外一些内科系统疾病，如糖

尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等

也可诱发该病。

③生理因素：妊娠和生产的妇女易患此病，尤其在妊娠后期，

但此类患者多在生产2周后自然缓解。

临床表现

临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛，若单侧发

病，多为优势手侧。其次可有手部无力、酸胀、笨拙，手指僵硬，不

能屈曲等表现，常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。

严重患者甚至会在夜间休息时被麻醒，在不停甩手后症状缓解。

病理生理

本病早期是以髓鞘脱失为主，主要影响感觉神经纤维，故多数患

者早期主要表现为麻木和疼痛症状。当病情进一步发展，则会继发轴

索变性，当累及到运动神经纤维时，会出现手指无力、易疲劳、不能

持重物等表现，部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。

查体表现

感觉异常：在正中神经分布范围内，除麻木和疼痛外，还可出现

两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。

在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常。

腕管综合症的刺激性试验

①Tinel征（叩击实验）：

将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻

叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，

即为阳性（敏感性60%，特异性67%）。

②Phalen’s实验（屈腕实验）：

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，持续60秒。如患者60

秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性75%，特

异性47%）。

电生理表现

腕管综合征诊断和严重程度判断标准：

①轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏

期稍延长和感觉神经电位波幅降低。

②中度腕管综合征：正中神经末端感觉、运动神经电位潜伏期

均延长。

③重度腕管综合征：正中神经末端运动潜伏期延长伴有动作电

位波幅减低或消失，感觉神经电位潜伏期延长伴有波幅减低或消失，

肌电图检查异常。

正中神经、尺神经和桡神经感觉检查比较方法：

在针对该病的检查中，如仅通过测量正中神经运动末端潜伏时和

感觉传导潜伏时来诊断该病有时不够敏感，尤其是针对临床上非常早

期的患者。

当正中神经感觉传导潜伏时较尺神经或桡神经潜伏时延长大于

0.4毫秒时认为异常。

①正中和尺神经手掌-腕混合神经潜伏时比较

此方法优点为它研究的是混合神经，而混合神经纤维里包括既有

运动又有感觉纤维，而其中的感觉神经纤维对脱髓鞘改变非常敏感。

②正中和尺神经无名指-腕感觉神经潜伏时比较

由于无名指同时接受正中神经和尺神经支配，所以，当刺激点和

记录点距离相等时，可比较它们的潜伏时。

③正中神经和桡神经拇指感觉神经潜伏时比较

由于拇指即接受正中神经支配又接受桡神经支配，所以，当刺激

点和记录点距离相等时，可比较它们的潜伏时。此方法多用于患者同

时有尺神经病变而不能和正中神经做比较时。

通过常规和上述正中和尺神经比较法检查仍不能确定诊断的，则

采用正中神经节段检查法（inching法）来检查。

在此检查中，不论运动还是感觉传导，刺激电极均位于腕横纹远

端4cm和近端2cm之间，每隔1cm作为一个刺激点，分别给予刺激，

至少刺激六个点。

任意两点之间潜伏时差大于0.4毫秒，则提示正中神经在此处有

轻微受压。

针电极