肾病科 慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医临床路径(2017年版).pdfVIP

慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肾脏病（4～5期）非透析治疗的

患者。

一、慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为慢性肾衰（TCD编码：BNS142）。

西医诊断：第一诊断为慢性肾脏病（ICD-10编码：N18.804、N18.001)。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾

病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997。

（2）西医诊断标准：参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。

2.病期诊断

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）分为：

（1）CKD1期

（2）CKD2期

（3）CKD3期

（4）CKD4期

（5）CKD5期

3.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗

方案（2017年版）”。

本病可分为正虚证及标实证，临床上多表现为虚实夹杂。

正虚证

脾肾气虚证

脾肾阳虚证

气阴两虚证

肝肾阴虚证

阴阳两虚证

标实证

水湿证

湿热证

1

血瘀证

溺毒证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗

方案（2017年版）”。

（四）标准治疗时间≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）的患者。

2.入院诊断为CKD4～5期，病情不需透析者。

3.病情需进行透析者，不进入本路径。

4.患者同时有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，亦不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动

态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、凝血；肾功能、肝功能、电解质、血糖、血脂；血甲状旁腺素（PTH）；

心酶谱、脑钠肽（BNP）；尿常规、便常规+潜血；泌尿系超声；胸片；心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择体液免疫、抗核抗体谱、血管

炎3项（p-ANCA、c-ANCA、抗GBM）、风湿3项（抗“O”抗体、C反应蛋白、类

风湿因子）、贫血3项（血清铁蛋白,叶酸,维生素B12）、转铁蛋白饱和度3项（血

清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度）、血型、输血4项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）

等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

正虚证：

（1）脾肾气虚证：益气健脾补肾。

（2）脾肾阳虚证：温补脾肾。

（3）气阴两虚证：益气养阴。

（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾。

（5）阴阳两虚证：阴阳双补。

标实证：

（1）水湿证：利水祛湿。

2

（2）湿热证：清热利湿。

（3）血瘀证：活血化瘀。

（4）溺毒证：泄浊排毒。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

（1）结肠透析

（2）大肠水疗

（3）外敷疗法

（4）中药熏洗沐足

（5）灸法

（6）穴位贴敷

4.饮食疗法

5.运动疗法

6.西药对症治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.