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聚丙烯酰胺水凝胶取出术后护理体会

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聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织填充剂曾被认为是一种良好的材料，在乌克兰及其他东欧国家用于美容外科已约10年[1]?。尽管有国外文献报道可以将水凝胶注射于组织内进行改形，但注射量很少，并缺乏长期追踪报道[2]?。目前美国及西欧国家未见有用水凝胶注射隆乳的文献报道，说明对此种生物材料用于注射隆乳应采取非常严谨的态度。我国于1997年引进并通过国家中医药管理局批准后开始使用，然而在临床实践中遇到的受注射者，大多有不同程度的局部反应及毒副作用，1999年曾因专家们的意见不同而被暂时停止使用，但由于设备和技术简单及丰厚的利润等因素，该种材料在小医院及个体美容诊所大量使用[3]。我们发现聚丙烯酰胺水凝胶注射乳术后并发症在短时间内迅速上升，很多患者因此要求手术取出。我中心自2003年7月以来，共行乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出术70例，获得满意效果，现将护理经验总结如下：

1?临床资料

本组70例，均为女性，年龄21～45岁，平均年龄29.4岁。注射术后的时间为7天～3年，平均为16个月。最常见的并发症为乳房硬块及疼痛，其次为乳房变形、整个乳房硬化及感染。其中，双侧乳房出现硬块53例，其中35例伴有乳房或胸大肌疼痛症状，尤以上肢活动时为主；单侧乳房严重感染并伴有皮肤破溃２例，８例于术后出现乳房变形、手感变硬；7例无明显症状而是查阅相关报道后主动要求手术取出。70例患者中，11例曾在外院进行过1～２次抽吸。手术治疗均采用经下半乳晕弧形切口的取出术。

2?护理

2.1?术前护理

2.1.1心理护理了解受术者心理。患者在注射术后经历了乳房肿块、疼痛、感染或乳房变形等并发症的痛苦，或了解到聚丙烯酰胺水凝胶注入人体后可能出现的毒副作用，大多情绪低落，心理压力很大，对手术效果的期望值很高，少数患者甚至有轻生的念头。针对这种情况，术前应积极对患者进行心理疏导，努力调整受术者的情绪，消除她们对手术的恐惧心理。同时，协助受术者与医生充分沟通，使其对手术效果有客观的了解，明白人工注射材料无法100%去除，以避免术后出现医疗纠纷。

2.1.2了解病史必须详细了解受术者的病史，要注意任何以往的乳腺疾病史及有无乳腺疾病家族史，乳房组织有无炎症及机体其他部位有无感染病灶，心、肝、肾等重要脏器有无病变。体格检查必须全面，特别要注意乳房及腋窝淋巴结的触诊，任何阳性体征都必须进一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝胶注射后形成的硬块与乳腺组织的良恶性肿瘤相鉴别，如发现异常情况及时向医师报告。

2.2?术后护理

2.2.1术后一般护理按术后一般护理常规，定时测血压、脉搏等生命体征。聚丙烯酰胺水凝胶取出术大多在全麻下完成，在麻醉清醒以前，保持去枕平卧并禁食水，头偏向一侧。清醒后多数患者存在不同程度的疼痛，应主动关心、安慰患者，必要时适当应用止痛剂。另外，由于手术将大量人工注射材料取出及切除部分病变组织，对于乳房外形改变较大，大多数乳房扁平、松弛外形不满意，对患者打击较大，应耐心细致地做好解释工作，鼓励患者渡过难关。

2.2.2术区局部护理

聚丙烯酰胺水凝胶的注射层次可能为皮下、乳腺组织、乳腺后间隙及胸大肌，水凝胶有较好的组织相容性，与组织的界限不清。术中为了能够尽量彻底地取出，需要在术区进行广泛的剥离，甚至切除部分变性组织，因此术区形成较大范围的腔隙，为了使腔隙闭合，术后需要给予局部加压包扎；同时，由于术中的分离，术后的出血量可能较多，除适当应用止血药外，需要以胸带及弹力背心压迫，以减少出血及避免无效腔的形成。拆线后仍需穿弹力背心一个月，以利分离创面的愈合及皮肤弹力的恢复。

术后应严密观察引流液的颜色及量的变化，引流管一般于术后3～4天拔除，注意保持引流管通畅并记录每日引流量，如发现引流量过多的情况及时向医生报告。

术后3天内密切观察乳头血运情况。若无特殊情况，术后第3天给予第1次换药，注意有无血肿的形成，以及伤口对合情况，术后7天拆线。

术后可能出现的并发症主要有血肿及血清肿、感染，只要能够密切观察引流情况，给予适当的加压包扎，严格无菌操作，这些并发症都是可以避免的。

3?专科指导

对于每位患者应于出院前给予专业指导，嘱患者术后1个月内穿弹力背心并禁止上肢剧烈运动；应用康瑞保、积雪苷等药物3～６个月，以预防疤痕增生；术后3个月复诊，进一步了解术后效果；如局部情况允许，再次行硅凝胶假体植入隆乳术的时间应为术后6个月以上。

4?讨论

聚丙烯酰胺水凝胶作为一种软组织填缝材料，虽然具有良好的组织相容性，但是该材料在临床应用中也产生了诸如硬结、无菌性炎症、感染、疼痛、纤维组织增生等并发症[4]，

并且难以将其从人体正常组织中完全清除，同时，由于其可能对人体产生的毒副作用[5]70例患者的术前术后的护理，我们认为，做好充分术前