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颅颌面手术围手术期的护理常规

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颅颌面类手术是一类较大、较复杂的手术，其中不但需要动骨头有的甚至要开颅。手术部位解剖复杂，手术操作精细，术中出血量较多，手术级别高。为了预防术后感染对手术间环境、设备、手术器械及辅助动力系统要求严格，无菌操作技术要求更加严格。

手术前期准备：

1、?手术室护士应充分了解患者病情、手术部位、性质、健康状况；做好各项常规检查；手术前照相、拍X光片，必要时拍CT。

2、?手术室护士应充分了解患者职业、年龄、心理健康状况，对手术期待程度、思想顾虑等，引导其正确认识自身条件不能脱离实际理想化。

3、?手术室护士向患者简单介绍手术过程，讲解手术注意事项；使患者充分了解手术情况、信赖医务人员并自觉配合手术治疗工作的进行。

4、?询问有无药物食物过敏史，根据需要情况遵医嘱做相应过敏试验；手术较大的需要做交叉配血、血液稀释以及通知血库备血等。

5、?根据需要情况术前做好牙齿固定、颌间固定；制作相应模具、咬颌导板等。

6、?术前做好口鼻腔护理：勿使固定钢丝断端刺破口腔黏膜造成感染；清洁牙垢、牙结石，对口腔疾患先治愈再手术。术前一日晚和术晨充分清洁口鼻腔。

7、?术前做好个人清洁卫生，吸烟患者应戒烟，注意休息保持充足睡眠。

8、?遵医嘱按全麻手术术前常规准备。

9、?手术前巡回护士应探视患者并与其沟通；参与手术方案讨论。

手术期配合：

1、?清洁手术间环境；将手术所需动力系统、电刀、电凝、负压吸引等设备备齐，并检查其性能是否完好；将手术床、托盘、输液架等用品备齐。

2、?接患者进手术间前必须认真查对患者姓名、手术名称、主刀医生、化验结果、胸片、体温；询问禁食禁水时间。

3、?接患者进手术间平卧，骨突处垫棉垫防止全麻手术时间过长压红发生褥疮。

4、?常规建立两组静脉通道并尽量选择比较粗直的血管，以备术中配合低血压麻醉补液、输血、遵医嘱应用抗生素等。

5、?配合麻醉诱导给药；手术时间大于4小时的患者，麻醉后给予留置导尿。

6、?配合消毒铺无菌单，正确连接手术所用的动力系统、电刀、电凝、负压吸引等设备。

7、?遵医嘱配局麻药：常规用0.5%利多卡因40ml+0.75%罗哌卡因10ml+4滴副肾。

8、?与器械护士清点器械、纱布、副肾小鱼、止血脑棉等数量并记录；有利于防止差错事故，必要时每隔一段时间称重计算出血量并记录。

9、?手术中冲洗的生理盐水要计量，每隔一段时间估算出血量并记录；将结果通知麻醉医师和手术医师，以便掌握患者病情及时采取对策。

10、严密观察患者生命体征，随时统计出入量并记录；根据病情发展监测血色素变化，遵医嘱给予静脉输血。输血前认真二人核对，并在医嘱单签字。

11、手术中植入患者体内的钛钉、钛板、MEDPOR等，必须填写《植入体采购使用登记及跟踪表》。

12、关闭切口前认真清点器械、纱布、副肾小球、止血脑棉等数量并记录。

13、加压包扎完毕协助麻醉医师拔管，将患者送入麻醉恢复室留观。

备注：

1）?颅颌面手术较大，用的器械很多，手术开台前手术结束前，巡回护士和器械护士一定要认真核对所用器械是否完好，口腔内纱布和纱条手术医生全部取出，核对数目；手术台上的器械、纱布、纱条和缝针点清后，再进行伤口缝合。

2）?因为颌面手术主刀医生基本上会采用口内入路的术式，在使用动力系统的时候，手柄有时会发热，所以在使用前要在患者口唇及口周涂抹红霉素软膏保护患者，必要时会在手柄上缠上纱布，使手柄不和病人直接接触。

3）?口腔内的手术，为了预防感染，会在伤口缝合前用稀释的庆大霉素注射液充分冲洗口腔（一般是5支庆大霉素注射液40万单位稀释到200毫升0.9%氯化钠注射液内）。