创伤和战伤7年制.pptVIP

胶原的合成与调控a.胶原在伤口愈合中合成过程细胞内合成细胞外沉淀再次吸收b.胶原的调控⑴高乳酸环境⑵生长因子的作用四.伤口愈合类型分为:一期愈合和二期愈合1.一期愈合(healingbyfirstintention).a创口小,不感染,组织破坏少b经缝合,创缘对合,炎症反应轻c表皮再生,少量肉芽组织d瘢痕少二期愈合(healingbysecondintention)a伤口大,坏死组织多,伴有感染.b伤口收缩,炎症反应重.c肉芽组织填平伤口,然后表皮再生d愈合后形成瘢痕大.第三节创伤的检查与诊断Woundeddiagnosisandcheck首先要注意病人的生命体征.其次检查受伤部位.对严重的病情需边检查边治疗.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查一.创伤检查的原则:全身检查(generalphysicalcheckup)观察生命体征(Vitalsigns)a呼吸:呼吸频率是否25次/分或15次/分,呼吸困难,发绀b心血管:脉率是否100次/分微弱,触不清,收缩压是否90mmHgc神经精神状态:创伤严重度评分ISS计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和.目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS50存活者少,ISS为75是难以救治.二.闭合性创伤检查(closewoundcheck)1.实验穿刺a腹穿(abdominalcavitypuncture)b胸腔穿刺(thoraciccavitypuncture)2.影像检查:CTMRIX-LION3.导管术4.探察手术伤口检查(woundcheck)开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下:伤口大小,深度,形状伤口污染情况伤口性状.伤口内异物存留.第四节创伤的治疗创伤的治疗一急救但不慌乱，保持镇定，工作有序。现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。⑶防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。⑷防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。局部治疗(Localtherapeutics)一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和.医学全在线0102创伤的治疗创伤和战伤

traumaandwarwound医学全在线创伤和战伤

traumaandwarwound030201定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).二创伤的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。创伤的分类(classification)一.按致伤原因:1.擦伤2.撕裂伤3.刺伤4.切割伤5.挫伤6.火器伤7.冲击伤等.二.按受伤部位、组织器官区分:脑;胸;腹;肢;体;伤;等.三.按伤后皮肤是否完整区分:1.闭和性创伤(closedinjury)2.开放性创伤(openinjury)四.按伤情轻重区分:重伤,轻伤.专科常有各自的指标评分.第一节创伤的病理生理一.炎症与免疫反应1.创伤的炎症反应.a.时间:伤后数小时出现b.病理变化:血液由于创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有血凝块2-3h周围组织就会发生炎症.脱落细胞小血管收缩→扩张通透性增加→血浆,血细胞渗出.c.临床表现:局部红肿热痛