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创伤急诊的服务流程与规范

一、初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

二、呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保

动脉血SaO2﹥90%。

三、以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静

脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并

备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继

以输血，同时监测中心静脉压。

四、系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的

危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学

证据并完善诊断。

五、以改良氧利用率监测指导全身管理。

六、确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保

救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平

稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留

有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会

死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完

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成救治流程：（l～3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发

生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处

置4小时内即死亡，或濒死状。

创伤急救流程

1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据

足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的

大致范围。

2、保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给

与呼吸支持；建立静脉通道。

3、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤

完成救治流程：（l～3分钟内完成）

A、检查生命体征和意识水平；

B、评价解剖创伤；特别是颈椎；

C、评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环

境内有死亡者）；

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病

态肥胖、妊娠等）。

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进

行），3～7分钟内完成简单的骨折固定、包扎和止血。

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心

脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊

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柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，

A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征平稳的进行相关检查；生命体征不稳定的建立呼吸和循

环支持；术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊，通

知手术室；送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室。

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严重创伤院前抢救流程

符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救立即排除威胁生命

因素。

一般处理：平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，

必要时建立人工气道，给氧；严密监护生命体征；建立静脉通道并适

当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温。

一、颅脑伤

CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者20%甘露醇125ml快速静

滴或速尿20mg静注；脑疝者就近处理或快速送院。

【急诊检查】头颅CT检查；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术

清除血肿或减压；非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、

酸碱平衡；预防感染；营养支持

二、胸部伤

闭式引流处理张力性气胸、液气胸；固定浮动的胸壁；肺挫伤必

要时行机械通气；心包填塞者行紧急穿刺减压

【急诊检查】胸部X线或CT检查；内固定浮动胸壁；胸部开放

伤、活动性出血、心包填